肋下通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的相關(guān)解剖及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過對成人的尸體解剖分析，探討肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)穿刺建立通道時所經(jīng)歷的人體結(jié)構(gòu)、組織，明確經(jīng)肋下建立經(jīng)皮腎通道的最佳穿刺點(diǎn)位置、最佳穿刺途徑、穿刺角度等重要問題，以便于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高經(jīng)肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)石清除率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時評價肋下通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的安全性和療效性以及臨床應(yīng)用價值。
　　方法：1.尸體解剖方面：選取成人尸體標(biāo)本10例，完成由皮膚到腎臟的肋下解剖層次，觀察腎與膈肌、胸膜、肺以及肝臟、

2、脾臟的關(guān)系。明確經(jīng)肋下穿刺建立經(jīng)皮腎通道所涉及的解剖結(jié)構(gòu)，確定最佳穿刺點(diǎn)范圍、通道的設(shè)計及穿刺針的進(jìn)針角度。2.選取河大附屬醫(yī)院泌尿外2010.10-2012.10入院手術(shù)的腎結(jié)石患者200例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。采用肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）110例，肋上通道手術(shù)組90例（對照組），比較兩組患者經(jīng)皮腎通道的建立時間（自腎穿刺至發(fā)現(xiàn)結(jié)石）、經(jīng)皮腎通道的長度（皮膚至目標(biāo)腎盞的長度）、腎鏡經(jīng)穿刺腎盞進(jìn)入腎盂的角度、結(jié)石殘余率、及并

3、發(fā)癥發(fā)生率。采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料的比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p<0.05標(biāo)示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.尸體解剖方面：10例尸體標(biāo)本，采用第12肋下穿刺建立經(jīng)皮腎通道，穿刺點(diǎn)距離后正中線左側(cè)為12.0cm（10.5-14.1cm），右側(cè)為12.5cm（10.6-14.4cm）；穿刺針與水平面的夾角左側(cè)為45.5°，右側(cè)為46.2°。所選擇的選擇穿

4、刺點(diǎn)范圍及穿刺針與水平面夾角無顯著性差異。2.肋下通道手術(shù)組110例，均I期手術(shù)成功，無通道建立失敗，穿刺針數(shù)1-4針，平均2針。通道建立的時間平均為10.3min（5-23min）、經(jīng)皮腎通道長度平均為10.2cm（7.5-14cm），手術(shù)時間平均為79.6min（56-120min）。其中兩例（1.8%）多發(fā)結(jié)石患者術(shù)中改行肋上通道碎石術(shù)，3例患者術(shù)后存在有臨床意義的結(jié)石殘留（1.8%），2例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，給予對癥治療后痊愈。未

5、出現(xiàn)明顯胸部并發(fā)癥。1例患者合并術(shù)后出血，經(jīng)保守治療痊愈。無輸血或介入止血病例。手術(shù)清石率約90%（99/110）。3.肋上通道手術(shù)組90例患者均I期通道建立及手術(shù)成功，無通道建立失敗，穿刺針數(shù)1-3針，平均2針。經(jīng)皮腎通道建立時間平均為10.2min（6-20min）、手術(shù)時間平均為58.6min（45-115min）、經(jīng)皮腎通道長度平均為8.3cm（6.5-12.5cm），一期手術(shù)清石率為95%（86/90），其中3例患者出現(xiàn)液氣胸

6、，2給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，1例給予胸腔抽液并對癥治療后治愈；3例患者出現(xiàn)胸膜刺激，表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸困難，行胸部X線或CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，給予鎮(zhèn)靜、止痛、補(bǔ)液等對癥治療后治愈；2例患者術(shù)中給予輸血2單位。肋上通道組與肋下通道組兩組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析：手術(shù)時間、腎通道長度、結(jié)石清石率以及手術(shù)并發(fā)癥等方面有顯著性差異（P<0.05）,經(jīng)皮腎通道建立時間無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)穿最佳刺點(diǎn)范圍為第1