汶川地震中兒童發(fā)生擠壓綜合征及其嚴(yán)重程度影響的相關(guān)因素.pdf

1、2008年5月12日14：28，中國四川汶川地區(qū)發(fā)生里氏8級(jí)大地震，地震早期的主要死亡原因?yàn)橹苯觿?chuàng)傷，而擠壓綜合征（Crushsyndrome，CS）是被救人員后期的主要死亡原因。災(zāi)后關(guān)于擠壓傷（Crush injury，CI）以及擠壓綜合征報(bào)道雖然較多，但有關(guān)兒童的資料甚少。本文將2008年5月13日-2008年6月12日期間收入我院救治的98名地震傷患兒發(fā)生擠壓綜合征及其嚴(yán)重程度的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以積累兒童在這方面的經(jīng)驗(yàn)。

2、　　 目的：探討汶川地震傷后兒童發(fā)生擠壓綜合征及其嚴(yán)重程度的相關(guān)因素，為臨床應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)難事件提供救治方法。
　　 方法：回顧性分析我院收治的98名在紋川地震中受傷的兒童，統(tǒng)計(jì)包括患兒年齡、性別、傷口感染、被困時(shí)間、受傷部位、受傷類型、截肢、腎臟替代治療等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用spss16.0軟件。分單純四肢擠壓傷和擠壓綜合征組，對(duì)擠壓傷與擠壓綜合征各單因素采用T-test/x2分析方法，然后對(duì)影響擠壓綜合征發(fā)生的多個(gè)可能因素

3、進(jìn)行Binary logistic逐步回歸分析；將擠壓綜合征按嚴(yán)重程度分為腎臟替代治療組和非腎臟替代治療組進(jìn)行比較，采用T-test/fisher精確概率分析方法；將感染傷口分為開放性損傷、擠壓綜合征減張切口、其它切口（單純骨筋膜室綜合征切口、閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)切口，截肢殘端縫合傷口等）進(jìn)行兩兩比較，采用T-test/x2分析方法。
　　 結(jié)果：
　　 1.一般資料：98名地震傷患兒中，男44例，女54例；年齡最小8月，

4、最大211月；被困時(shí)間最短0.5小時(shí)，最長(zhǎng)50小時(shí)；胸腹部擠壓傷18例、其它損傷21例，均無一例發(fā)生擠壓綜合征。四肢擠壓傷59例，其中15例發(fā)生擠壓綜合征，擠壓綜合征在收治的地震傷兒童中發(fā)生率達(dá)15.3％（15/98）。在四肢擠壓傷后發(fā)生率達(dá)25.4％（15/59）；15例擠壓綜合征中6例需腎臟替代治療，使用率40％（6/15），無一例死亡。98名地震傷患兒中有8例因肢體缺血壞死、壞疽，無功能而在一線救援機(jī)構(gòu)行截肢手術(shù)，截肢時(shí)間最短10

5、小時(shí)，最長(zhǎng)100小時(shí)，平均（44.750±3.381）小時(shí)。
　　 2.擠壓綜合征發(fā)生相關(guān)因素分析：?jiǎn)渭償D壓傷組（CI組，n=44）與發(fā)生擠壓綜合征組（CS組，n=15）之間的單因素比較中，年齡、被困時(shí)間、受傷類型、截肢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步應(yīng)用Binary logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患兒年齡、被困時(shí)間、閉合型擠壓傷等因素對(duì)兒童擠壓綜合征的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Log-OR值分別為1.049、1.221、0.068（均P<0.05

6、），而患兒性別（P=0.855）、上肢或下肢損傷（P=0.055）、傷口感染（P=0.420）等因素對(duì)兒童擠壓綜合征的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡和被困時(shí)間兩個(gè)因素與擠壓綜合征關(guān)系再分別按兒童不同年齡和被困時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童擠壓綜合征主要發(fā)生在學(xué)齡期（6-12歲）及青春期（12-18歲），而學(xué)齡前期（3-6歲）及嬰幼兒期（0-3歲）無一例發(fā)生擠壓綜合征。被困時(shí)間超過3小時(shí)，擠壓綜合征發(fā)生率明顯增加，隨著被困時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生率有增加趨勢(shì)。

7、
　　 3.擠壓綜合征嚴(yán)重程度危險(xiǎn)因素分析：15例發(fā)生擠壓綜合征患兒需腎臟替代治療6例，腎臟替代治療組（6例）和非腎臟替代治療組（9例）進(jìn)行各因素比較發(fā)現(xiàn)，在性別、年齡、損傷類型、被困時(shí)間、傷口感染等諸因素中，僅傷口感染在影響擠壓綜合征嚴(yán)重程度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041）。傷口感染進(jìn)一步分析：在98例受傷兒童中，合并各類傷口74例，其中開放性損傷傷口47例、CS減張切口13例、其它切口14例。傷口感染31例（創(chuàng)面培養(yǎng)有病原菌