Ⅱ期胃癌T-,3-N-,0-M-,0-及T-,2-N-,1-M-,0-亞型的預(yù)后因素分析.pdf

1、胃癌(gastric cancer)是我國、日本、韓國以及部分發(fā)展中國家最常見的惡性腫瘤之一。目前，以外科手術(shù)為主的綜合治療方法是其主要的治療手段，而胃癌綜合治療方案的制定以及對胃癌患者預(yù)后的評估目前仍以胃癌的臨床及術(shù)后分期作為參考標(biāo)準(zhǔn)。 目前國際上比較通用的胃癌分期系統(tǒng)有兩種。包括國際抗癌聯(lián)盟(International Union Against Cancer，UICC)的TNM分期系統(tǒng)和日本胃癌協(xié)會(Japanese Ga

2、stric Cancer Association．JGCA)的分期系統(tǒng)。這兩個分期系統(tǒng)有相似之處，都依賴于原發(fā)腫瘤生長情況，淋巴結(jié)受累范圍，以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；而這兩個分期系統(tǒng)最明顯的區(qū)別在于對區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散的分級，UICC的TNM分期以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個數(shù)作為分級標(biāo)準(zhǔn)，而JGCA的分期系統(tǒng)則以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分站作為標(biāo)準(zhǔn)。但是，無論是國際抗癌聯(lián)盟的UICC—TNM分期或者是日本抗癌協(xié)會的JGCA—TNM分期都將T3N0M0、T2N1M0以及

3、T1N2M0列為Ⅱ期胃癌。 腫瘤的合理分期對于指導(dǎo)治療以及預(yù)測預(yù)后方面具有重要意義，歷史上胃癌的分期變化較大，第六版UICC—TNM分期中的Ⅱ期胃癌包括沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3N0M0以及存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T2N1M0以及T1N2M0。而參考其他消化道腫瘤分期，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者的個體化治療以及預(yù)后影響較大，本文總結(jié)從1990.1～2007.6中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的Ⅱ期胃癌患者臨床病理資料，進(jìn)行Ⅱ期胃癌T3N0M0及T2N1

4、M0亞組生存比較并分析Ⅱ期胃癌患者的預(yù)后影響因素。 目的： 1、比較Ⅱ期胃癌T3N0M0、T2N1M0亞組的生存差異。 2、探討影響Ⅱ期胃癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。 研究對象與方法： 1990.1～2007.6期間在中山大學(xué)腫瘤防治中心住院并行胃癌D2根治術(shù)，術(shù)后病理證實為Ⅱ期的胃癌患者共271例，其中T3N0M0198例，T2N1M070例，T1N2M03例，由于T1N2M0病例數(shù)較少，故本文主要比

5、較T3N0M0及T2N1M0之間的生存差異及影響Ⅱ期胃癌預(yù)后的因素。 查閱所有符合條件的Ⅱ期胃癌患者的病歷資料，統(tǒng)計患者于治療過程中的病理資料、手術(shù)資料、標(biāo)本免疫組化等各與患者預(yù)后相關(guān)因素等，錄入形成資料庫，應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用Kaplan—Meier法對該兩組病人行生存期分析，以及l(fā)og—rank進(jìn)行差異性分析，最后使用COX模型行Ⅱ期胃癌術(shù)后預(yù)后的多因素分析，以上統(tǒng)計結(jié)果以p<0.05為顯著性檢驗的標(biāo)

6、準(zhǔn)。對比Ⅱ期胃癌兩種亞型間的預(yù)后差異，以及影響Ⅱ期胃癌預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果： 1.本組271例Ⅱ期胃癌患者行D2根治術(shù)后1、3、5年生存率分別為96％，77％，60％。其中T3N0M0198例，T2N1M070例，T1N2M03例，因T1N2M0病例數(shù)較少未作分析。T3N0M0組及T2N1M0組其1、3、5年生存率分別為：96％、80％、61％及95％、68％、57％。經(jīng)Kaplan—Meier統(tǒng)計分析，兩組患者的術(shù)后

7、生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。(p>0.05) 2.Ⅱ期胃癌患者中T3N0M0組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔盆腔種植占該組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的56.2％，而T2N1M0組患者未出現(xiàn)腹、盆腔種植，二者之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。(p>0.05) 3.Ⅱ期胃癌患者預(yù)后單因素分析： (1)同樣分期為T3的患者，根據(jù)病理報告腫瘤侵犯深度分為：腫瘤僅浸潤至漿膜層及腫瘤浸潤至漿膜外脂肪各為185例及13例，其中僅浸潤至漿膜層患者，1、3、5年生存

8、率分別為96％、78％、61％；而腫瘤浸潤至漿膜外脂肪的患者的1、3、5年生存率分別為100％、29％、29％。兩組患者間的術(shù)后生存率具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。(p<0.05) (2)Ⅱ期胃癌患者，腫瘤活動度自由及受限的患者各為205例及63例，其中腫瘤活動度自由組的1、3、5年生存率分別為98％、87％、70％；腫瘤活動度受限組的1、3、5年生存率分別為88％、44％、29％；二組間術(shù)后生存率具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義的差異。(p<0.05

9、) (3)Ⅱ期胃癌患者術(shù)后行輔助化療及未行輔助化療分別為115例及153例，術(shù)后化療組1、3、5年生存率分別為98％、84％、58％；未行輔助化療組患者1、3、5年生存率分別為96％、78％、59％；兩組間1、3、5年生存率無明確統(tǒng)計學(xué)差異。(p>0.05) 3.本組Ⅱ期胃癌患者行COX多因素回歸分析示：腫瘤活動度以及漿膜外浸潤的B值分別為0.688及1.308，為該組Ⅱ期胃癌術(shù)后的獨立預(yù)后因素(p<0.05)。

10、 結(jié)論： 1.Ⅱ期胃癌T3N0M0及T2N1M0亞組患者預(yù)后相似，與UICC—TNM分期中將二者共同歸于Ⅱ期胃癌相符合。但T3N0M0組術(shù)后出現(xiàn)腹、盆腔種植的可能性較T2N1M0大，二者之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。 2.Ⅱ期胃癌患者D2根治術(shù)后行輔助化療組與未行輔助化療組生存率間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。 3.單因素分析顯示Ⅱ期胃癌預(yù)后與腫瘤活動度、是否存在漿膜外浸潤、Borrmann分型、PR及P53有