改良的保留尿道板尿道縱切卷管成形術的臨床研究.pdf

1、目的：保留尿道板尿道縱切卷管成形術操作簡便、術后生殖器外觀良好、并發(fā)癥少，經(jīng)過不斷的完善和改良，近年來已成為國內外治療先天性尿道下裂的主流術式。本臨床研究主要探討改良的TIP術在尿道下裂治療中的適用范圍及手術療效。 方法：回顧性研究廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院自2005年1月-2008年9月期間收治的先天性尿道下裂初治患者153例。根據(jù)對病患的術前評估，其中107例采用TIP及其改良術進行手術治療。107例病患均為男性，手術年齡為11月～

2、18歲（中位數(shù)4．8歲）。尿道下裂程度按Barcat分型：前型（陰莖頭型、冠狀溝型和陰莖體前型）29例（27．1％）、中間型（陰莖體中間型）34例（31．7％）和后型（陰莖體后型、陰莖陰囊型、陰囊型和會陰型）44例（41．2％）。陰莖下曲程度參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下彎畸形（chordee without hypospadias）的病因分類法。無法行TIP手術或一期完成尿道成形者，在矯正陰莖下曲后，采用其他的一期手術方法或改

3、用分期手術方法。術后采用恥骨上膀胱造瘺，同時行尿道支架管引流8．14天（中位數(shù)13天）。門診定期隨訪進行臨床評估。 結果：153例尿道下裂患者，其中107例采用TIP及其改良術治療，平均手術時間為165．2±28．0 min，平均住院時間為13±3．5天。術后門診隨訪2～26個月（平均為14個月）。TIP及其改良術修補尿道下裂陰莖頭型4例、冠狀溝型8例、陰莖體前型17例、陰莖體中間型34例、陰莖體后型30例、陰莖陰囊型9例、陰囊

4、型5例。術中測量尿道板寬度約為0．5cm～1．2cm（平均0．75±0．08cm）。107例尿道下裂初治病例，術后86例（80．4％）生殖器外形較美觀，新建尿道外口位于陰莖頭部，呈裂隙狀開口，可站立排尿。術后15例（14．0％）并發(fā)尿瘺，大多為針狀尿道皮膚瘺，其中9例位于陰莖腹側冠狀溝周圍，5例位于陰莖陰囊交界處周圍，1例位于陰莖體中部。已有12例行尿瘺修補術治愈。2例（1．8％）術后并發(fā)尿道口狹窄，通過尿道口局部切開后治愈。未發(fā)現(xiàn)成形

5、尿道狹窄、新尿道裂開等情況。4例（3．7％）術后仍存在輕度陰莖下曲，其中1例在術后約一年多出現(xiàn)陰莖下曲復發(fā)，再次手術矯正治療。29例（27．1％）同時進行陰莖背側白膜折疊緊縮，充分矯正陰莖下彎。4例嚴重下曲的陰囊型或會陰型尿道下裂合并小陰莖畸形者術中采用分期尿道成形術，2例陰囊型尿道下裂采用TIP聯(lián)合Duckett術治療。 各手術年齡組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異。手術效果不受尿道下裂開口位置的影響。采用陰莖背側及腹側肉

6、膜組織覆蓋新尿道共46例，采用雙層去表皮陰莖皮膚皮瓣覆蓋新尿道61例，尿瘺發(fā)生率較前者低。最初42例手術后采用恥骨上膀胱造瘺+尿道支架管+會陰支架管進行尿流改道，以后的65例術后采用恥骨上膀胱造瘺+尿道支架管引流尿液，兩種尿流改道方式對手術效果的影響無顯著性差異。 結論：TIP手術適用于大多數(shù)小兒尿道下裂的治療，手術結果不受尿道下裂開口位置和年齡大小的影響。該手術操作簡單，手術時間短，因保留了尿道板的完整性，與原尿道連接處不形成

7、環(huán)狀吻合口，不易發(fā)生尿道狹窄。尿瘺是TIP術后最主要的并發(fā)癥，改良后的TIP通過采用雙層去表皮陰莖組織皮瓣覆蓋新尿道，操作簡便，能將尿瘺發(fā)生率有效地控制在合理的范圍內，且瘺口多數(shù)針尖狀小型尿瘺容易修補。同時合理選擇尿道口頂點位置和正確的陰莖頭成形方法，是預防術后尿道口狹窄、改善陰莖頭外觀的關鍵性技術。術后不需常規(guī)進行尿道擴張。TIP術后新建尿道口呈縱形裂隙狀開口，成形后的陰莖頭外觀令人滿意。陰莖包皮修復時采用可吸收線進行皮內縫合，術后線