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文檔簡介
1、目的:單開門椎管擴大成形術(shù)目前在臨床應(yīng)用廣泛,在治療多節(jié)段脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、發(fā)育性頸椎管狹窄癥等疾病中效果確切,術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復良好,近期和遠期均取得了良好的效果[1]。但其術(shù)后也存在許多并發(fā)癥,如頸5神經(jīng)根麻痹、術(shù)后傷口疼痛等,有些患者在手術(shù)后下床活動時出現(xiàn)不同程度的頸部活動受限,也有術(shù)后幾個月又出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬的,1999年,Kawaguchi[1]將此類癥狀定義為軸性癥狀(axialsyndrome,AS),
2、其主要表現(xiàn)為頸肩部、枕部、后肩胛區(qū)的慢性持續(xù)性鈍痛,臨床上可表現(xiàn)到上背部及上臂,常伴有頭痛,出現(xiàn)一個或多個方向上的運動僵硬感。軸性癥狀在頸椎前路手術(shù)中較少出現(xiàn),但在后路單開門椎管擴大椎板成形術(shù)后發(fā)生率較高,可達45%-80%,癥狀持續(xù)時間甚至長達10余年,AS作為頸椎后路手術(shù)所特有的并發(fā)癥一直無法得到有效解決,術(shù)后持續(xù)的軸性癥狀常常成為影響患者術(shù)后健康的一大頑疾。廣大學者們一直在努力研究它的發(fā)生機制,目前大多學者認為保留頸椎后伸肌群的功
3、能可以防止術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生,頸半棘肌對頸椎的后伸功能有著重要影響,故對它的結(jié)構(gòu)和功能的損傷也就關(guān)乎術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生。根據(jù)以上機制,我們?yōu)榱藴p少對頸半棘肌騷擾和損傷,改變傳統(tǒng)術(shù)式中對頸3椎板的暴露方法,將頸3椎板切除,對頸4-7單開門椎板成形,并使用“錨定法”固定避免再關(guān)門,術(shù)后早期行功能鍛煉,這樣在實現(xiàn)椎管擴大脊髓減壓的同時避免了對頸半棘肌過多的損傷,同時避免了縫線懸吊對小關(guān)節(jié)囊的刺激。本研究的目的是探討保留頸半棘肌肌止,頸3椎板切
4、除,頸4-7“錨定法”單開門椎管擴大椎管成形術(shù),與傳統(tǒng)術(shù)式相比是否具有同樣的脊髓減壓效果,但可減少患者術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生。
方法:2008年9月至2010年12月,28例脊髓型頸椎病患者接受改良單開門椎管擴大成形術(shù),即保留頸半棘肌肌止,切除頸3椎板,C4-7“錨定法”單開門椎管擴大成形術(shù)(A組),本組患者平均年齡63歲(52~73歲),其中女性患者12例,男性患者16例。其中20例患者為發(fā)育性頸椎管狹窄,18例患者為2節(jié)段
5、以上的頸椎管狹窄,7例表現(xiàn)為節(jié)段性或局限性后縱韌帶骨化。術(shù)后隨訪6-16月,平均隨訪時間為12個月。25例患者行傳統(tǒng)C3-7單開門椎板成形術(shù),作為對照組(B)組,本組患者平均年齡60歲(43~73歲),其中女性患者9例,男性患者16例,均為脊髓型頸椎病患者,合并多節(jié)段后縱韌帶骨化9例,合并發(fā)育性頸椎管狹窄7例,術(shù)后隨訪6-12月,平均隨訪8.6個月。分別對兩組患者術(shù)前術(shù)后進行JOA評分,計算術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能改善率、頸椎曲度指數(shù)、頸椎活動
6、度,研究兩組患者術(shù)后神經(jīng)改善及頸椎穩(wěn)定性變化有無差異,并評估兩組術(shù)后頸椎軸性癥狀嚴重程度,了解是否存在差異。
結(jié)果:比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能改善恢復率,A組患者為58.0士20.4%,B組患者為56.7士19.2%,兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。根據(jù)曾巖等對軸性癥狀的輕重評定標準,將其分為4級:優(yōu)、良、可、差,評定為可和差的患者我們定為有軸性癥狀,術(shù)后評定為優(yōu)和良的患者我們定為無軸性癥狀,分別計算兩組軸性癥狀的發(fā)生率。A組術(shù)后
7、有明顯軸性癥狀患者的比例為14.3%,B組為48.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。計算兩組患者術(shù)后頸椎曲度指數(shù)丟失百分比,A組丟失2.86士2.44%,B組丟失5.31士2.12%,B患者手術(shù)前后頸椎曲度指數(shù)丟失明顯多于A組。比較兩組患者術(shù)前術(shù)后頸椎活動度,A組患者術(shù)后丟失8.27士5.03°,B組患者術(shù)后丟失11.06士6.97°,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
結(jié)論:保留頸半棘肌肌止,頸3椎板切
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