免疫抑制劑治療IgA腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、本評(píng)價(jià)將按照Cochrane評(píng)價(jià)員手冊(cè)的要求，對(duì)目前應(yīng)用較普遍的免疫抑制劑(主要包括激素、驍悉、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤)治療IgA腎病方面的所有RCT研究進(jìn)行綜合分析和處理，從而評(píng)價(jià)免疫抑制劑的療效，為臨床醫(yī)生提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 研究材料與方法：檢索MEDLINE(1968-2005)，EMBASE(1968-2005)作為已發(fā)表國(guó)外文獻(xiàn)的主要來(lái)源；檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)：CBMdisc(中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)1978-200

2、5)，CMCC(中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)1994-2005)；VIP(中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)1994-2005)作為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)來(lái)源；二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)主要檢索：theCochraneLibrary(2005，tissue3)：TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)，TheNationalResearchRegister,Healthtechnologyassessmentd

3、atabase(HTA)。查閱所有檢出論文的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充性研究。檢索有關(guān)免疫抑制劑治療IgA腎病的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，觀察指標(biāo)為24小時(shí)尿蛋白排出量。根據(jù)一定的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，提取合格文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。提取納入試驗(yàn)中治療組與對(duì)照組隨訪截尾時(shí)間24小時(shí)尿蛋白排出量，運(yùn)用Meta分析的方法進(jìn)行綜合定量評(píng)價(jià)，并行敏感性分析，根據(jù)治療組和對(duì)照組的用藥種類不同進(jìn)行亞組分析。 研究結(jié)果： 通過(guò)在各個(gè)數(shù)據(jù)

4、庫(kù)中檢索，共篩選出16篇文獻(xiàn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)，總病例數(shù)709例。其中激素治療組9篇，細(xì)胞毒藥物治療組3篇，驍悉治療組4篇。各研究的方法學(xué)質(zhì)量不高，完全滿足4條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的、評(píng)分達(dá)A級(jí)的僅有3個(gè)研究，部分滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分為B級(jí)的也僅4個(gè)研究，而一半以上的研究基本未提及4項(xiàng)方法學(xué)指標(biāo)，存在偏倚的可能性較大，可能影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的論證強(qiáng)度。 Meta分析綜合檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為：?jiǎn)斡眉に刂委烮gA腎病與支持治療相比，其治療有效，隨訪截尾時(shí)間蛋白尿

5、明顯減少(WMD值-0.54)，且合用其他藥物如細(xì)胞毒藥物、抗凝抗血小板藥物治療IgA腎病也有明顯療效(WMD值-0.67)。細(xì)胞毒藥物與支持治療比較，有明顯減少尿蛋白的療效(WMD值-0.79)，并且合用激素亦能達(dá)到減少尿蛋白的療效(WMD值-0.88)。驍悉與對(duì)照組比較，隨訪截尾時(shí)間蛋白尿明顯減少(WMD值-0.87)，納入研究間異質(zhì)性較大，敏感性分析顯示結(jié)果的穩(wěn)健性低，還需要更多的大規(guī)模設(shè)計(jì)良好的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。