中國北方特發(fā)性膜性腎病免疫抑制劑治療的預(yù)后及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：特發(fā)性膜性腎病(IMN)的治療時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議，KIDGO指南建議保守治療6個(gè)月無緩解后再應(yīng)用免疫抑制劑。然而并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)自發(fā)緩解（發(fā)生率約為30％），在延時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑的觀察過程中，大量蛋白尿理論上會(huì)促進(jìn)腎臟纖維化、增加患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察了診斷為IMN的患者即時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑治療的緩解情況，同時(shí)分析影響其緩解的因素。
　　方法：回顧性收集我院112例通過腎活檢明確診斷為IMN的病例，收集病人基線血、尿檢驗(yàn)及

2、病理數(shù)據(jù)，所有病人診斷后立即應(yīng)用免疫抑制劑治療，分別觀察用藥3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者的臨床數(shù)據(jù)。并隨訪觀察疾病總體緩解情況，包括完全緩解(CR)與部分緩解(PR)。
　　結(jié)果：在中位隨訪時(shí)間為20個(gè)月的期間內(nèi)，CR％為71.43％，CR+PR％為94.64％;在治療開始第3個(gè)月時(shí)CR+PR％為53.57％，第6個(gè)月時(shí)CR+PR％達(dá)76.79％，第12個(gè)月CR+PR％率為89.29％。而CR％在第3個(gè)月、第6個(gè)月、12個(gè)月分別為

3、4.46％、16.96％、58.93％。其中不同尿蛋白分組在治療開始第3個(gè)月CR％、CR+PR％無顯著差異（P均＞0.05）。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，第6個(gè)月的CR％、CR+PR％及第12個(gè)月CR％有顯著差異(P＜0.05)，而第12個(gè)月各組CR+PR％無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.08)。低危、中危、高危組達(dá)到CR的中位時(shí)間分別為8、12、17個(gè)月。各組達(dá)到PR的時(shí)間無顯著差異(P=0.058)，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)仍會(huì)有病人出現(xiàn)部分緩解，直至治療

4、后18個(gè)月左右。其中24小時(shí)尿蛋白越高、尿IgG越高，CR可能性越低（風(fēng)險(xiǎn)比分別為0.864，95％可信區(qū)間為0.798-0.935與0.999，95％可信區(qū)間為0.998-1.000)，3個(gè)月內(nèi)蛋白下降越多越容易CR(風(fēng)險(xiǎn)比4.066，95％可信區(qū)間為1.895-8.555)。預(yù)測(cè)CR+PR的回歸分析中得出與CR相似結(jié)果，即24小時(shí)尿蛋白越高緩解可能性越?。L(fēng)險(xiǎn)比0.928，95％可信區(qū)間為0.879-0.980），治療3個(gè)月尿蛋白下

5、降越多，越容易緩解(風(fēng)險(xiǎn)比3.671，95％可信區(qū)間為1.969-6.845)，而尿IgG在預(yù)測(cè)CR+PR的回歸中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：⑴中國北方IMN患者的免疫抑制劑治療在診斷確立后即可開始以實(shí)現(xiàn)早期緩解。⑵不同的尿蛋白水平與達(dá)到完全緩解的時(shí)間相關(guān)，有助于預(yù)測(cè)患者應(yīng)接受治療的時(shí)間。⑶影響CR的因素為基線24小時(shí)尿蛋白、尿IgG及治療后3個(gè)月24小時(shí)尿蛋白下降比，影響CR+PR的因素與上述情況基本一致，但尿IgG水平在預(yù)測(cè)CR