中國北方特發(fā)性膜性腎病免疫抑制劑治療的預(yù)后及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：特發(fā)性膜性腎病(IMN)的治療時機一直存在爭議，KIDGO指南建議保守治療6個月無緩解后再應(yīng)用免疫抑制劑。然而并非所有患者都會出現(xiàn)自發(fā)緩解（發(fā)生率約為30％），在延時應(yīng)用免疫抑制劑的觀察過程中，大量蛋白尿理論上會促進腎臟纖維化、增加患者醫(yī)療風(fēng)險。本研究觀察了診斷為IMN的患者即時應(yīng)用免疫抑制劑治療的緩解情況，同時分析影響其緩解的因素。
　　方法：回顧性收集我院112例通過腎活檢明確診斷為IMN的病例，收集病人基線血、尿檢驗及

2、病理數(shù)據(jù)，所有病人診斷后立即應(yīng)用免疫抑制劑治療，分別觀察用藥3個月、6個月、12個月患者的臨床數(shù)據(jù)。并隨訪觀察疾病總體緩解情況，包括完全緩解(CR)與部分緩解(PR)。
　　結(jié)果：在中位隨訪時間為20個月的期間內(nèi)，CR％為71.43％，CR+PR％為94.64％;在治療開始第3個月時CR+PR％為53.57％，第6個月時CR+PR％達76.79％，第12個月CR+PR％率為89.29％。而CR％在第3個月、第6個月、12個月分別為

3、4.46％、16.96％、58.93％。其中不同尿蛋白分組在治療開始第3個月CR％、CR+PR％無顯著差異（P均＞0.05）。隨著治療時間延長，第6個月的CR％、CR+PR％及第12個月CR％有顯著差異(P＜0.05)，而第12個月各組CR+PR％無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.08)。低危、中危、高危組達到CR的中位時間分別為8、12、17個月。各組達到PR的時間無顯著差異(P=0.058)，但隨著治療時間的延長仍會有病人出現(xiàn)部分緩解，直至治療

4、后18個月左右。其中24小時尿蛋白越高、尿IgG越高，CR可能性越低（風(fēng)險比分別為0.864，95％可信區(qū)間為0.798-0.935與0.999，95％可信區(qū)間為0.998-1.000)，3個月內(nèi)蛋白下降越多越容易CR(風(fēng)險比4.066，95％可信區(qū)間為1.895-8.555)。預(yù)測CR+PR的回歸分析中得出與CR相似結(jié)果，即24小時尿蛋白越高緩解可能性越小（風(fēng)險比0.928，95％可信區(qū)間為0.879-0.980），治療3個月尿蛋白下

5、降越多，越容易緩解(風(fēng)險比3.671，95％可信區(qū)間為1.969-6.845)，而尿IgG在預(yù)測CR+PR的回歸中無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：⑴中國北方IMN患者的免疫抑制劑治療在診斷確立后即可開始以實現(xiàn)早期緩解。⑵不同的尿蛋白水平與達到完全緩解的時間相關(guān)，有助于預(yù)測患者應(yīng)接受治療的時間。⑶影響CR的因素為基線24小時尿蛋白、尿IgG及治療后3個月24小時尿蛋白下降比，影響CR+PR的因素與上述情況基本一致，但尿IgG水平在預(yù)測CR