血漿總同型半胱氨酸與糖代謝異常及代謝綜合癥的相關(guān)性研究.pdf

1、目的： 通過測定糖耐量減低(IGT)、2型糖尿病(T2DM)患者血漿總同型半胱氨酸(Hcy)水平，觀察IGT、T2DM患者Hcy水平變化情況；聯(lián)合頸動脈超聲檢測頸動脈壁內(nèi)層中膜厚度(IMT)，評價IGT、T2DM患者動脈粥樣硬化程度以及Hcy與動脈粥樣硬化的關(guān)系；分析IGT和T2DM患者代謝紊亂情況，評價Hcy與代謝綜合癥的關(guān)系，以及隨著代謝綜合癥組分的增加Hcy水平的變化。 對象與方法 根據(jù)OGTT(75g無

2、水葡萄糖)試驗，將受試對象分為：糖耐量減低組31人、2型糖尿病組40人，同時設(shè)立正常對照組33人。所有受試對象在空腹10h后抽取外周靜脈血，同時留尿，測定血漿總Hcy、血糖、血脂、糖化血紅蛋白(HbAlc)、胰島素、尿蛋白排泄率(UAER)、肌酐，同時，給予OGTT試驗。應(yīng)用公式計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR＝FINS×FGB/22.5)。并對每一受試對象測量血壓、測定身高、體重、腰圍、臀圍，計算BMI和WHR。專人作頸動脈彩色超聲

3、測定頸總動脈的內(nèi)-中膜厚度(IMT)、頸總動脈內(nèi)徑寬度(CADIA)、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑寬度(IADIA)、頸內(nèi)動脈血流收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，計算斑塊指數(shù)、斑塊發(fā)生率。檢驗所測結(jié)果，呈正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布者將其自然對數(shù)化。兩組比較用t檢驗，多組比較用單因素方差分析，兩兩比較用q檢驗，用spearman等級相關(guān)進行雙變量相關(guān)分析。 結(jié)果

4、(1)自然對數(shù)化的Hcy值在正常對照組為2.216±0.259，IGT組為2.2915 ±0.162，T2DM組為2.848±0.147，三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。和正常對照組相比，IGT組LnHcy水平有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T2DM組LnHcy較正常對照組和IGT組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 (2)在頸動脈彩超檢測上，IGT組、T2DM組與正常對照組相比，頸總動脈內(nèi)中

5、膜逐漸增厚，正常對照組IMT值為0.717±0.213，IGT組IMT為0.945±0.125，T2DM組IMT為1.0864±0.114，三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。IGT組、T2DM組ICA血流RI、PI明顯高于正常對照組，SPV、EDV較正常對照組降低，頸動脈斑塊出現(xiàn)比例明顯高于正常對照組，且IGT組、T2DM組相比差異有顯著性(P<0.05)。 (3)雙變量相關(guān)分析顯示Hcy水平與BMI、HbA1C、HOM

6、A-IR、TG、Crea、UAER、及IMT、斑塊指數(shù)顯著正相關(guān)，與WHR、SBP、DBP、FBG、FINS、TC、HDL-C、LDL-C無顯著相關(guān)性。 (4)雙變量相關(guān)分析顯示頸總動脈IMT與SBP、HbAlC、HOMA.IR、TG、LDL-C、UAER、Hcy顯著正相關(guān)，與BMI、WHR、DBP、FBG、FINS、TC、HDL-C、Crea無顯著相關(guān)性。 (5)IGT和T2DM患者根據(jù)伴有不同代謝綜合癥組分?jǐn)?shù)目重新分

7、組，合并代謝綜合癥組較無代謝綜合癥組SBP、DBP、TG、UAER、FINS、HOMA-IR、FINS、LnHcy、IMT顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且，HOMA-IR指數(shù)、Hcy水平、IMT數(shù)值隨MS組分?jǐn)?shù)目的增多而明顯升高。 結(jié)論 (1)血漿Hcy水平在T2DM組明顯升高，在IGT組升高不明顯。我們可以推斷，Hcy水平隨著糖代謝損害的加深以及2型糖尿病的發(fā)展而逐漸升高，胰島素抵抗的出現(xiàn)可能是2型糖尿

8、病自然病程OOHcy水平逐漸升高的重要決定因素。 (2)通過雙變量相關(guān)分析可知Hcy水平與BMI、HbA1C、TG、HOMA-IR、Crea、UAER及IMT密切相關(guān)，因此我們推測胰島素抵抗、代謝紊亂、動脈粥樣硬化可能是血漿Hcy水平升高的主要危險因素。 (3)頸動脈彩色超聲結(jié)果反映，在IGT患者，IMT已明顯升高，T2DM患者IMT升高更顯著。雙變量相關(guān)分析顯示IMT與Hcy、血壓、血糖、血脂、胰島素抵抗及微量白蛋白尿

9、密切相關(guān)。提示早期動脈粥樣硬化早在糖耐量減低時期就已出現(xiàn)，高血糖、高血脂等代謝紊亂以及高Hcy血癥共同參與糖代謝異?；颊哐懿∽兊牟±磉^程，導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化、粥樣斑塊的形成。Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因子。 (4)Hcy水平、IMT數(shù)值在IGT、T2DM患者合并代謝綜合癥組顯著高于無代謝綜合癥組及正常對照組，并且隨著代謝綜合癥組分的增多而增高。提示Hcy、IMT均和代謝綜合癥密切相關(guān)，代謝紊亂的程度越深，Hcy水平越高，動