室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后主要并發(fā)癥及相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：探討室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)修補(bǔ)術(shù)后主要并發(fā)癥及其發(fā)生的相關(guān)因素。 方法：回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟外科1994年～2006年收治的資料較完整的1100例先天性VSD和法洛氏四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot,TOF)患者VSD修補(bǔ)術(shù)后所發(fā)生的19例殘余漏、6例Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、5例三尖瓣關(guān)閉不全。 結(jié)果： 1. 術(shù)后殘余漏19例，發(fā)生率1.7

2、％。8例行二次手術(shù)，其中單純縫合的VSD殘余漏部位多在缺損的左右兩端，補(bǔ)片修補(bǔ)的VSD殘余漏部位主要位于三尖瓣隔瓣根部與VSD后下緣相交處，即通?？p轉(zhuǎn)移針處，或/和三尖瓣隔瓣根部與VSD前上緣相交處；11例隨訪1～6年，其中自行閉合2例(殘余漏直徑分別為2mm、3mm)，縮小2例，余7例無變化。 2. 術(shù)后Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯6例，發(fā)生率0.55％；均為補(bǔ)片修補(bǔ)的較大VSD。其中3例在7天內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；2例于術(shù)后一個(gè)月安置了永久

3、心臟起搏器；1例服用藥物隨訪觀察。 3. 術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全5例，發(fā)生率0.45％；均為補(bǔ)片修補(bǔ)的較大VSD。2例行二次手術(shù)的患者均合并殘余漏，且首次手術(shù)時(shí)即存在三尖瓣輕度關(guān)閉不全，再次手術(shù)時(shí)1例因三尖瓣隔瓣葉有一裂口而給予修補(bǔ)，另1例因三尖瓣前葉腱索壓于補(bǔ)片下而給予松解；3例隨訪1～5年，三尖瓣關(guān)閉不全均未加重。 結(jié)論： 1.VSD修補(bǔ)術(shù)后主要并發(fā)癥包括殘余漏、傳導(dǎo)阻滯和瓣膜關(guān)閉不全。 2.手術(shù)技術(shù)不當(dāng)

4、是造成VSD修補(bǔ)術(shù)后殘余漏的主要原因，包括縫合位置不當(dāng)、縫針過深或過淺、縫針間距過大、轉(zhuǎn)移針縫合不確切、超越不夠、線結(jié)過松或過緊、補(bǔ)片大小不適宜等；其他重要原因包括術(shù)中顯露不佳、多發(fā)性VSD遺漏、心內(nèi)膜炎。 3.VSD修補(bǔ)術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生主要與術(shù)中損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)及局部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；以Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯最為嚴(yán)重。 4 VSD修補(bǔ)術(shù)引起的瓣膜關(guān)閉不全主要包括三尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；三尖瓣瓣葉和腱索損傷是三尖瓣關(guān)閉不全