脊柱節(jié)段錯位

1、脊柱節(jié)段錯位,,,,,脊柱節(jié)段錯位的定義,：外傷或勞損破壞了關節(jié)的穩(wěn)定性，使兩關節(jié)面之間的解剖關系發(fā)生輕度的偏移、旋轉的錯動移位，或是關節(jié)內結構的位置發(fā)生微小的異常，這種關節(jié)的紊亂稱為錯位。,脊柱穩(wěn)定因素,1.外源性穩(wěn)定因素 肌肉系統(tǒng),2.內源性穩(wěn)定因素 ①骨性結構:又稱結構性穩(wěn)定因素。包括小關節(jié)、椎體、椎板及椎弓根。 ②椎間盤:又稱流體液壓穩(wěn)定因素。③韌帶:又稱彈性穩(wěn)定因素。④關節(jié)囊及輔助韌帶 ⑤關節(jié)內負壓和

2、關節(jié)面的粘著 ⑥關節(jié)滑液,脊柱節(jié)段錯位的病因,1.脊柱失穩(wěn) 脊柱的穩(wěn)定性反映了載荷與載荷作用下發(fā)生位移之間的關系。在同樣大小的載荷下，位移越小，穩(wěn)定性就越強。因此，脊柱失穩(wěn)意味著在正常載荷下椎骨間出現(xiàn)了異常活動、異常的應變或異常的變形。,2.外力過度 因重力、運動加速度、擊打、跌撲等外部作用力，腹內壓、肌肉收縮、不協(xié)調軀干運動等內部作用力均可使脊柱運動節(jié)段產生扭轉、彎曲、剪切等被動或主動運動，當這種外力引起的節(jié)段位移超過生理運

3、動范圍時，就出現(xiàn)錯位。,3.內力不平衡 即使沒有外來暴力，如果脊柱本身的拮抗肌群力量過于不平衡，也可造成自發(fā)性錯位。造成自發(fā)性錯位者一般具備兩個條件，一是脊柱本身的穩(wěn)定性已經下降，二是導致內力失衡的拮抗肌群有很強的力量，,脊柱節(jié)段錯位的分類,1．根據引起錯位的病因可分為先天性錯位、病理性錯位、外傷性錯位和姿勢性錯位。 2.根據錯位時間的長短錯位時間短于兩周者為急性錯位，超過兩周者為慢性錯位。,3.根據節(jié)段穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性錯

4、位和不穩(wěn)定性錯位4.根據節(jié)段運動學原則以節(jié)段運動學對椎骨錯位進行分類無疑更具科學和實用性。一般可以把運動節(jié)段的下一椎作為參考坐標，則錯位椎骨的運動（正常運動和異常位移）可劃分三軸六自由度運動，即沿Y軸的旋轉，,⑴Y軸錯位 旋轉錯位,⑵X軸錯位X軸旋轉錯位 (1)前傾錯位,(2)后傾錯位,X軸平移錯位,⑶Z軸錯位 平移錯位,Z軸錯位旋轉錯位。,⑷復合軸錯位,節(jié)段錯位的局部效應,一．節(jié)段錯

5、位的位移效應 1．相鄰骨性結構位移2.骨性通道變形、管徑狹窄,神經根管扭曲,1.膠元結構變形、張力增高 2.節(jié)段應力分布失衡 3.關節(jié)內壓上升 4.關節(jié)面摩擦阻力增加,二．節(jié)段錯位的應力-應變效應,三．節(jié)段錯位的軟組織損傷效應 1.肌緊張反射 病理性的肌緊張反射牽張性的肌緊張反射2.肌緊張性疼痛。3.“末端病”4.?。钅︽?.脊柱動靜力失衡6.療效的最客觀方便的指標。,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,1．脊柱

6、載荷分配異常⑴Y軸錯位所致的載荷分配異常,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,1．脊柱載荷分配異常⑵Z軸錯位所致的載荷分配異常,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,1．脊柱載荷分配異常⑶X軸移位所致的載荷分配異常單純的X軸錯位在臨床少見，但X軸移位甚為常見，,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,1．脊柱曲度和姿勢改變⑴Y軸錯位所致的脊柱曲度和姿勢改變,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,⑵Z軸錯位所致的脊柱曲度和姿勢改變 L5、S1Z軸錯位導致人體重力鉛垂線的前移使脊柱前

7、后部肌群及韌帶結構的被動拉伸張力發(fā)生改變，并由本體感受器將這一負荷變化傳遞到中樞神經系統(tǒng)，最終通過人體姿勢反射造成胸椎和骶的的代償性后凸增大，頸椎代償性前凸增大，使人體重力在矢狀軸上重新獲得平衡。因而，腰椎滑脫癥的患者往往會合并頸椎滑脫癥。,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,⑶X軸移位所致的脊柱曲度和姿勢改變 胸椎X軸位移和身體重心的偏移，由脊柱左右側肌肉、韌帶內人體感受器的感知并通過人體姿勢反射，使腰椎和頸椎發(fā)生繼發(fā)性反向側屈而骨盆發(fā)生繼

8、發(fā)性同向側傾，最終使身體重力線在冠狀面上重新通過寰椎、第二胸椎、第十一胸椎、第一骶椎，并均勻地分配到兩側骶髂關節(jié)及兩側股骶弓、坐骶弓。,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,二．脊柱運動學改變 1.脊柱運動限制 2.脊柱運動節(jié)律紊亂,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,三．省能機制破壞 1.脊柱弧度與省能機制 為了用最小的能量消耗來獲得最大的肌肉功能，這就需要達到最大的杠桿力臂當脊柱的與重力線相平行時，肌肉的耗量最小。,脊柱節(jié)段錯位的整體效應,頸椎和腰

9、椎生理弧度的出現(xiàn)，為伸肌群提供了一個更有利的起止角，增大了伸肌作用在脊柱上的力矩，可以在相對較弱的持續(xù)收縮狀態(tài)下達到靜力平衡，也可在相對較弱的快速收縮下完成脊柱后伸動作。,節(jié)段錯位后，通稱都會造成頸椎、腰椎生理弧度的平直甚至反凸，使得脊柱伸肌群的靜力常負荷和動力復合無謂增加，破壞了這一省能機制，因而使脊柱更容易疲勞、勞損和退變，造成慢性頸腰痛的反復纏綿。 2. 持續(xù)肌緊張的額外能量消耗正常情況下，生物通過本體反射有效地調整肌肉的收縮