彩色多普勒超聲判定微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)對卵巢功能影響的研究.pdf

1、目的：異常子宮出血是常見的婦科疾病，以往對于刮宮及甾體激素治療無效的患者多采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，此術(shù)式存在創(chuàng)傷大、影響卵巢功能等缺點(diǎn)。近年來隨著微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)（microware endometrial ablation，MEA）在治療異常子宮出血的臨床應(yīng)用，其以療效顯著、操作時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中無出血、可保留子宮、維持女性盆腔結(jié)構(gòu)的完整性等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛接受，但是關(guān)于微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)對比子宮全切術(shù)對卵巢功能的影響有無差別研究的較

2、少。
　　 卵巢功能的評定多根據(jù)外周血性激素的水平測定，是一種有創(chuàng)的方法，患者依從性較差。而彩色多普勒超聲可以探測卵巢內(nèi)濾泡數(shù)目，探測卵巢動脈血流特征、血管阻力、血流速度，較客觀、直觀觀察卵巢動脈各頻譜多普勒參數(shù)的改變，其是否成為可以了解卵巢功能的一種手段值得研究。
　　 本課題通過對比子宮全切術(shù)組、微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)組、對照組卵巢動脈各頻譜多普勒參數(shù)的變化和性激素的改變，分析二者之間的相關(guān)關(guān)系，觀察微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)卵

3、巢功能的影響，探討彩色多普勒超聲在判定卵巢功能中的臨床作用。
　　 方法：
　　 1、研究對象
　　 微波組來源于2006-2007年于河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科接受微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)患者40例，年齡（35-45歲），平均年齡43.25±4.38歲；全切組來源于接受子宮全切術(shù)患者60例，年齡（35-45歲），平均年齡42.73±2.93歲，對照組來源于2006年-2007年在我院查體的正常育齡婦女60例，年齡（

4、35-45歲），平均年齡43.3±2.09歲?；颊呓M分別于術(shù)前、術(shù)后2個月及術(shù)后一年的卵泡期，對照組于相應(yīng)時期的卵泡期行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，測定卵巢內(nèi)可見濾泡數(shù)量（FO），卵巢動脈各參數(shù)：收縮期血流速度峰值（A）、舒張期末血流速度（B）、阻力指數(shù)（RI）。同時抽外周靜脈血用ACCESS及配套試劑測定雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）。所有研究對象均符合以下條件：術(shù)前無卵巢功能減退表現(xiàn)；術(shù)前及術(shù)后一年內(nèi)未服

5、用激素和影響卵巢功能的藥物；未接受過其他卵巢、輸卵管、子宮手術(shù)；無卵巢其他病變。
　　 2、儀器與方法
　　 2.1應(yīng)用西門子ASPEN，飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率8.0MHz，二維顯像、彩色多普勒、頻譜多普勒的頻率均為8.0MHz，空間峰值時間平均強(qiáng)度<100，濾波最大頻率125Hz，受檢者排空小便，取膀胱截石位，經(jīng)陰道超聲找到卵巢，取得最大切面，觀察卵巢內(nèi)可見濾泡數(shù)量（F0）。再應(yīng)用彩色多普勒血

6、流顯像（CDFI）技術(shù)，于卵巢的外側(cè)可見一條動脈、兩條靜脈，呈點(diǎn)條狀表現(xiàn)?？裳刂g帶方向輕微調(diào)整探頭，直至信號清晰。選擇血運(yùn)良好時，測定卵巢動脈。在同側(cè)卵巢的外上象限卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)取樣，超聲聲束與血流方向盡可能平行，兩者之間的角度小于30°，取樣容積為1.5mm。啟動脈沖多普勒，取三個以上穩(wěn)定的動脈型頻譜，卵巢動脈的血流波形為脈動型，為低速高阻型，得各頻譜多普勒參數(shù)：收縮期血流速度峰值（A）、舒張期末血流速度（B）、阻力指數(shù)（RI）。卵巢阻

7、力指數(shù)（RI）可直接反映對血流的阻力。
　　 每例病例均探測雙側(cè)卵巢，取得最大的F0值，探測雙側(cè)卵巢血流，并多次取樣后取其最高A值者。
　　 2.2外周靜脈血性激素測定方法研究對象清晨10時前、空腹取肘靜脈取血約10 ml，離心后取上清液，應(yīng)用美國BECKMAN COULTER公司ACCESS及配套試劑，采用電化學(xué)發(fā)光原理，測定FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）水平。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采

8、用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)，各指標(biāo)均符合正態(tài)分布。各組術(shù)后2個月，術(shù)后1年各參數(shù)采用配對資料t一檢驗(yàn)，p<0.05為顯著性差異。對各組超聲多普勒參數(shù)（F0，A，B，RI）與內(nèi)分泌指標(biāo)（E2.FSH，LH）之間的關(guān)系采用pearson相關(guān)分析。
　　 結(jié)論：
　　 1、子宮全切術(shù)后2個月，卵巢動脈代償反映，收縮期及舒張期血流速度峰值上升，雌二醇下降。微波組卵巢未出現(xiàn)卵巢功能的代償性變化。
　　 2、子宮

9、全切術(shù)后1年，卵巢內(nèi)可見濾泡數(shù)量下降，卵巢動脈血流速度下降，卵巢分泌雌激素下降，垂體促性腺激素增高，促卵泡生成素（FSH）上升。激素測定及卵巢動脈各頻譜多普勒參數(shù)表現(xiàn)出對卵巢功能有影響，卵巢內(nèi)分泌功能與卵巢血供密切相關(guān)，兩者互為因果，加快卵巢功能的衰退。微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)后卵巢的濾泡數(shù)目無明顯減少，卵巢動脈及卵巢分泌激素?zé)o明顯變化。
　　 3、微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)后1年及同期對照組，激素測定，超聲測定卵巢內(nèi)濾泡數(shù)目及卵巢動脈各頻譜