高血壓急癥降壓過(guò)程中有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)變化的研究.pdf

1、目的：觀察高血壓急癥(HE)患者在降壓治療前后血液動(dòng)力學(xué)的變化，探討外周動(dòng)脈血壓水平降低過(guò)程中HE 患者血流動(dòng)力學(xué)的變化特征以及血流動(dòng)力學(xué)變化在HE發(fā)生發(fā)展中的作用。 方法：收集HE病例30例，給予相應(yīng)降壓治療(具體治療方案參照2005年10月中國(guó)高血壓防治指南(全文版)頒布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南)，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調(diào)整治療方案，血壓水平不低于90/60mmHg，保持患者不出現(xiàn)灌注不良的征象；于監(jiān)護(hù)病房床旁行漂浮導(dǎo)管術(shù)，測(cè)量治療前(第

2、1時(shí)點(diǎn))、平均動(dòng)脈壓(MBP)下降25％或DBP下降10％-15％(第2時(shí)點(diǎn))、MBP恢復(fù)正常值(第3時(shí)點(diǎn))以及MBP恢復(fù)正常值后24h時(shí)(第4時(shí)點(diǎn))四個(gè)時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。然后對(duì)不同時(shí)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行方差分析、直線相關(guān)和多元逐步回歸分析。 結(jié)果： (1)反映左、右心室前負(fù)荷的指標(biāo)：中心靜脈壓(CVP)、右心房壓(RAP)、肺毛細(xì)血管嵌頓壓(：PCWP)；反映右室及肺動(dòng)脈壓力的指標(biāo)：右心室壓(RVP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)

3、；反映左、右心室后負(fù)荷的指標(biāo)：肺血管阻力(PVR)、體循環(huán)血管阻力(SVR)等測(cè)量結(jié)果在第l時(shí)點(diǎn)高于第2時(shí)點(diǎn)(P<0.05)，并顯著高于第3、4兩個(gè)時(shí)(P<0.05)；第2時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)高于第3、4兩個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)量所得結(jié)果(P<0.05)；第3、4時(shí)點(diǎn)兩個(gè)時(shí)點(diǎn)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (2)反映左室收縮功能的指標(biāo)：心排血量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)在第1時(shí)點(diǎn)低于第2時(shí)點(diǎn)(P<0.05)，并顯著低于第3、4兩個(gè)時(shí)點(diǎn)

4、測(cè)量所得結(jié)果(P<0.05)；第2時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)低于第3、4兩個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)量所得結(jié)果(P<0.05)；第3、4時(shí)點(diǎn)兩個(gè)時(shí)點(diǎn)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (3)直線相關(guān)分析顯示HE患者外周動(dòng)脈血壓與心臟前、后負(fù)荷呈正相關(guān)(r>0.198，P<0.05)；與左室收縮功能呈負(fù)相關(guān)(r<-0.206，P<0.05)。 (4)多元逐步回歸分析顯示PCWP與外周動(dòng)脈血壓水平關(guān)系密切，SVR成為影響外周動(dòng)脈血壓水平最為顯著的因素(P<0