厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床觀察研究及分析.pdf

1、1、背景
　　 心力衰竭（heart failure，HF）是一種臨床綜合征，是由各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)及功能變化，導(dǎo)致泵血功能異常，不能滿足組織供氧需要[1]。心血管病的終末期是慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，它是各種器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥。
　　 CHF的發(fā)病率日益增高。1988年， FHS研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰在男性的年發(fā)病率為2.3‰，女性為1.4‰[2]。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(The Am

2、erican Heart Association，AHA)在2005年對(duì)該病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果顯示:美國(guó)慢性心衰患者500萬，每年有55萬新增患者[3]。目前，我們國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示:我國(guó)現(xiàn)有慢性心衰患者400萬，發(fā)病率為0.9％，其中女性略高于男性，北方略高于南方，城市略高于農(nóng)村[4]。CHF的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。相關(guān)研究顯示:年齡大于45歲者，慢性心衰的發(fā)病率明顯升高，男性為7.2‰，女性為4.7‰[5]。
　　 目前研

3、究顯示[6-7]:N末端腦鈉肽(N-terminal natriuretic pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、腫瘤壞死因子-a(Tumor necrosis factor-a，TNF-a)、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cCardiac TroponinⅠ，cTnI)參與了心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程，并且其在血清中的濃度與心力衰竭程度呈正相關(guān)。以上各

4、因子均參與心肌重構(gòu)，從而降低心臟收縮、舒張功能。心臟超聲心動(dòng)圖通過測(cè)量各心腔徑線及容量等的變化，進(jìn)而對(duì)心臟收縮及舒張功能的變化進(jìn)行檢測(cè)。
　　 心肌重構(gòu)是CHF發(fā)展的基本機(jī)制[8]，交感-腎上腺素系統(tǒng)(Sympathetic-adrenergicsystem，SAS)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin angiotensin system，RAS)的激活是心肌重構(gòu)的基本原因。腎上腺素能受體阻滯劑（β受體阻滯劑）和血管緊張素Ⅱ受體

5、抑制劑(angiotensin receptor blocker，ARB)能夠拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮、降低血清中相關(guān)激素及血清因子，改善心室的重構(gòu)，從而使心功能得以改善并改善預(yù)后。目前在CHF的治療中，ARB及β受體阻滯劑已廣泛應(yīng)用，然而卻缺少兩種藥物治療CHF的對(duì)血清因子TNF-α、IL-6及NT-proBNP、CTnI及心臟功能變化的研究，因此探討兩種藥物對(duì)這些因素影響的差異性具有重要的臨床意義。
　　 2.目的
　

6、　 評(píng)價(jià)CHF患者應(yīng)用厄貝沙坦、卡維地洛治療前后NT-proBNP、CTnI、TNF-α、IL-6及左室收縮及舒張功能的變化。通過以上指標(biāo)的變化評(píng)價(jià)厄貝沙坦、卡維地洛對(duì)CHF患者的治療效果。
　　 3.方法
　　 選擇2012.06-2013.02我院收治的84例慢性心力衰竭患者（除外肺源性心臟病患者），其中，厄貝沙坦組28例患者中男性16例，女12例;年齡35～78歲，平均(61.8±9.9)歲;其中心功能Ⅲ級(jí)17例

7、，心功能Ⅳ級(jí)11例;卡維地洛組26例患者中男性14例，女12例;年齡36～79歲，平均(63.7±11.4)歲;其中心功能Ⅲ級(jí)17例，心功能Ⅳ級(jí)9例;聯(lián)合治療組30例患者中男性17例，女13例;年齡37～80歲，平均(64.2±11.2)歲;其中心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)12例。
　　 三組患者在治療期間給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，包括抗血小板藥物、降血壓藥物、抗凝藥物、降血脂藥物。治療時(shí)間30天，30天后進(jìn)行臨床療效及相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)檢

8、測(cè)。用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 4、結(jié)果
　　 4.1厄貝沙坦組、卡維地絡(luò)組及聯(lián)合治療組治療前一般臨床資料經(jīng)均數(shù)比較及卡方檢驗(yàn)后，三組研究對(duì)象在危險(xiǎn)因素、性別、年齡以及致病因素之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4、2三組患者治療前血清中TNF-α和IL-6指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后， TNF-α和IL-6明顯降低，與治療前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且聯(lián)合治療組效果

9、更佳(P＜0.05)。
　　 4.3三組治療前NT-pro BNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后， NT-pro BNP指標(biāo)明顯降低，與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且聯(lián)合治療組效果更佳(P＜0.05)。
　　 4.4治療前39.2％的患者cTnI升高，其中厄貝沙坦組11例，卡維地洛組10例，聯(lián)合治療組12例，三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，cTnI指標(biāo)明顯降低，與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且聯(lián)合治

10、療組效果更佳(P＜0.05)。
　　 4.5三組用藥治療前LV、LVEF、LVEDV、LVESV、E/A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后LVEDV、LVESV降低，LVEF、E/A升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后LV較治療前雖然略有減低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c治療觀察治療時(shí)間較短有關(guān)。
　　 4.6根據(jù)心功能改善及臨床癥狀改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。三組患者經(jīng)過治療，臨床療效均有較好改善。其中，厄貝沙坦組總有效率為

11、92.8％;卡維地洛治療后總有效率為88.46％;聯(lián)用組總有效率100％。聯(lián)合治療組有較好優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合治療組與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5.結(jié)論
　　 5.1.厄貝沙坦、卡維地洛均能夠較好的改善慢性心衰患者臨床癥狀，聯(lián)合治療組較單藥治療組效果更佳。
　　 5.2.厄貝沙坦、卡維地洛可降低慢性心力衰竭患者血清中TNF-α和IL-6的濃度，聯(lián)合治療組較單用厄貝沙坦組或卡維地洛治療組降低更明顯