腹腔鏡右半結腸切除術_第1頁
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文檔簡介

1、腹腔鏡右半結腸切除術,,發(fā) 展 簡 史,1991年Jacobs完成世界上第一例右半結腸切除術。早期認識:在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。發(fā)展階段:手術適應證擴大,應用于進展期右半結腸癌根治術,手術難度大于其他腹腔鏡結直腸切除手術。本院:2007年第一例;至今已經完成23例。,適 應 癥,闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤,禁 忌 癥,不能耐受全麻及腹腔鏡手術者妊娠期結腸腫瘤病人腫瘤橫徑>8cm的固定腫塊腹腔內淋巴結廣泛轉

2、移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個器官受侵犯,需行聯(lián)合臟器切除,切 除 范 圍,10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸(腫瘤遠端15cm)相應的腸系膜和大網膜根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支 上述血管周圍淋巴結,先分離結扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則,先游離結腸再分離 結扎血管根部操作相對容易,,,,外側入路,內側入路,手術步驟(內側入路),1.建立氣腹及探查腹腔

3、2.處理血管:解剖標志——腸系膜上血管,處 理 血 管,下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況,GTH:胃結腸靜脈干(Henle’s干)RGEV:胃網膜右靜脈MCV:結腸中靜脈RCV:右結腸靜脈SRCV:上右結腸靜脈(副右結腸靜脈)SMV:腸系膜上靜脈ASPDV:胰十二指腸下前靜脈,,,根部結扎切斷回結腸動靜脈,處 理 血 管,根部結扎切斷右結腸動脈,處 理 血 管,根部結扎切斷右結腸靜脈,分離至Henle’s干,清掃

4、周圍淋巴結,解剖出右結腸靜脈和胃網膜右靜脈,于右結腸靜脈根部結扎離斷,處 理 血 管,處理中結腸血管,沿中結腸動靜脈右側緣分離其右側分支并結扎離斷。,處 理 血 管,3.游離大網膜和右側胃結腸韌帶,4.游離結腸肝曲和分離側腹膜,進入Toldt和Gerota筋膜的間隙進行分離,剝離右半結腸系膜和腸管后壁,完全游離右半結腸。,5.切除右半結腸,回腸-橫結腸吻合,腹腔鏡右半結腸切除術的優(yōu)點,腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰,更易在組織間隙進行銳

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