顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子Ⅶ的相關(guān)性研究.pdf

1、顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常是影響顱腦創(chuàng)傷患者遠期預后的一個重要因素，及時有效的糾正凝血異常是降低創(chuàng)傷后患者死亡率的核心。目前研究認為，創(chuàng)傷后凝血功能異常主要與患者的出血情況、創(chuàng)傷程度、損傷范圍、是否波及重要臟器有關(guān)，同時又受到創(chuàng)傷后發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂、纖溶功能異常、自發(fā)性與治療性血液稀釋、體溫變化、炎性反應等的影響。但是，在實際臨床治療中發(fā)現(xiàn)，這些因素并不能完全闡述凝血功能異常這種現(xiàn)象。血漿凝血因子FⅦ作為凝血過程中內(nèi)源性及外源性凝血的關(guān)鍵因

2、子，在創(chuàng)傷后凝血起到了很大的作用，往往是凝血效果的核心。隨著進一步深入研究，越來越多的證據(jù)證實了FⅦ在生理病理學及細胞生物學水平上調(diào)控凝血途徑的作用?；诖耍緦嶒瀼呐R床角度研究顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子FⅦ的相關(guān)性，從而為臨床治療凝血功能異常提供一種全新的理論依據(jù)及治療方案。
　　目的:
　　FⅦ作為內(nèi)源性及外源性凝血途徑的關(guān)鍵因子，很可能與顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常存在密切的關(guān)系，本實驗意在探討顱

3、腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子FⅦ的相關(guān)性。
　　方法:
　　選取我院2011年12月～2013年6月期間，根據(jù)篩選要求及入選標準，年齡≥18歲、無自身凝血病、顱腦創(chuàng)傷后評級為中重度損傷的患者81例，在到達我院急診外科后立即化驗凝血情況，抽檢APTT、INR、PLT及FⅦ的情況?；炛笜薃PTT＞40s、和/或INR＞1.2、和/或PLT＜120×109/L時即可列入顱腦創(chuàng)傷后凝血功能障礙。根據(jù)入院急診

4、所查的影像學資料如CT、CTA、MRI等來確定創(chuàng)傷后出血面積及血腫量及部位情況，同時跟蹤治療，可列入創(chuàng)傷后顱腦出血性損傷。采用統(tǒng)計學分析顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子FⅦ的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異?；颊哐獫{FⅦ活性顯著低于凝血功能正常者(85.69±34.88％∶98.71±29.43％，P＜0.05)。進展性顱內(nèi)出血性損傷患者血漿FⅦ活性顯著低于非進展性顱內(nèi)出血性損傷患者(70

5、.78±18.21％∶105.76±33.27％)，兩者差異有統(tǒng)計學意義。相對于血漿FⅦ活性≥77.5％的單純性顱腦創(chuàng)傷患者，血漿FⅦ活性＜77.5％的患者發(fā)生凝血功能障礙的比值比為5.52(95％可信區(qū)間1.82-16.68，P＜0.03)。逐步Logistic回歸分析顯示血漿FⅦ活性是單純性顱腦創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后發(fā)生進展性顱內(nèi)出血性損傷的獨立危險因素。81例單純性顱腦創(chuàng)傷患者死亡率為7.4％，檢測死亡患者的凝血因子Ⅶ的活性為90.74±