顱腦創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌免疫相關(guān)研究.pdf

1、目的：觀察中重型男性顱腦創(chuàng)傷(TBI)患者傷后血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素、炎癥標(biāo)志物變化；通過動物實驗證實顱腦創(chuàng)傷后機體產(chǎn)生抗腦抗體；免疫抑制劑、亞低溫治療能夠減少此類抗體產(chǎn)生。 方法：選取我院顱腦創(chuàng)傷救治中心收治的GCS評分12分以下男性患者48例(排除內(nèi)分泌疾病史)，分別于傷后第1、3、7、14、21天采取靜脈血，收集血清置于-80℃冰箱保存，統(tǒng)一應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行PGN、COR、T3、T4、E2、TES、EPO、FSH、GH

2、、INS、LH、PRL、TSH、IL-2R、IL-6的檢測。以正常范圍作為參照，將各個時間點的各種檢測指標(biāo)進(jìn)行分類，計算高于正常范圍、正常范圍、低于正常范圍的發(fā)生率，以圖表顯示；分別對各個分組、分層的數(shù)據(jù)群進(jìn)行計算，以中位數(shù)表示，用圖表加以顯示比較；18只成年新西蘭大白兔(雌雄不限)。隨機分為A、B、C三組，每組6只，三組均開7mm直徑顱骨窗后予以液壓打擊，其中，A組-亞低溫治療；B組-免疫抑制劑治療；C組-對照組，打擊后不予任何處理，

3、正常飼養(yǎng)。三組兔均于傷后0d、3d、7d、14d、21d、28d時間點耳緣靜脈取血4ml，分離血清，置-20℃保存。收齊標(biāo)本后用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)檢測抗腦抗體的動態(tài)變化。除此之外，在以上各時間點抽取耳緣靜脈血2ml，抗凝，測定外周血白細(xì)胞計數(shù)。 結(jié)果：在本組患者的15項內(nèi)分泌和免疫指標(biāo)的檢測中，所有患者至少在其中一個時間點存在至少一項的檢測指標(biāo)異常，上述指

4、標(biāo)發(fā)生至少一項異常改變的發(fā)生率100％；各種檢測指標(biāo)不同時間點異常發(fā)生率，同一指標(biāo)高于或低于正常范圍的中位數(shù)如圖表(圖5～38)所示。中、重型顱腦創(chuàng)傷男性患者內(nèi)分泌、免疫發(fā)生改變的機率較高，其中甲狀腺功能類激素多表現(xiàn)降低后逐步向正常范圍恢復(fù)；促黃體生成激素可高可低，但多數(shù)異常者表現(xiàn)為增高；泌乳素表現(xiàn)異常者主要是增高；雌二醇異常者表現(xiàn)為傷后增高；孕酮異常者主要表現(xiàn)一過性增高；胰島素變化不明顯；生長激素異常者存在明顯的增高；促紅細(xì)胞生成素異

5、常者存在明顯增高；皮質(zhì)醇異常者主要表現(xiàn)為增高，但也有少數(shù)患者皮質(zhì)醇不升反降；雄激素異常者存在明顯降低；炎癥標(biāo)志物明顯增高；三組大白兔在未遭受打擊之前，體內(nèi)均有少量抗腦抗體的存在；在予以單側(cè)液壓打擊后，三組大白兔血清中均有抗腦抗體峰值的出現(xiàn)，亞低溫組和免疫抑制劑組大白兔體內(nèi)抗腦抗體峰值的出現(xiàn)較對照組推遲，而且其峰值也比對照組低；三組大白兔血清中抗腦抗體濃度值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)：亞低溫組和免疫抑制劑組分別與對照組相比較，均有顯著性差異(P<

6、0.05)。三組大白兔在打擊后，亞低溫組和免疫抑制劑組其血液中自細(xì)胞計數(shù)均比對照組要低，說明這兩組大白兔在給予亞低溫和免疫抑制治療后，其機體免疫功能下降。三組大白兔外周血中白細(xì)胞計數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，亞低溫組和免疫抑制劑組分別與對照組相比較，均有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：顱腦創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變的機率高，結(jié)合免疫改變，進(jìn)行相關(guān)治療將促進(jìn)患者恢復(fù)；在正常狀態(tài)下，血清中可能存在少量抗腦抗體；顱腦創(chuàng)傷后，血清中抗腦抗體