顱腦創(chuàng)傷后神經內分泌免疫相關研究.pdf

1、目的：觀察中重型男性顱腦創(chuàng)傷(TBI)患者傷后血清神經內分泌激素、炎癥標志物變化；通過動物實驗證實顱腦創(chuàng)傷后機體產生抗腦抗體；免疫抑制劑、亞低溫治療能夠減少此類抗體產生。 方法：選取我院顱腦創(chuàng)傷救治中心收治的GCS評分12分以下男性患者48例(排除內分泌疾病史)，分別于傷后第1、3、7、14、21天采取靜脈血，收集血清置于-80℃冰箱保存，統(tǒng)一應用全自動化學發(fā)光儀進行PGN、COR、T3、T4、E2、TES、EPO、FSH、GH

2、、INS、LH、PRL、TSH、IL-2R、IL-6的檢測。以正常范圍作為參照，將各個時間點的各種檢測指標進行分類，計算高于正常范圍、正常范圍、低于正常范圍的發(fā)生率，以圖表顯示；分別對各個分組、分層的數據群進行計算，以中位數表示，用圖表加以顯示比較；18只成年新西蘭大白兔(雌雄不限)。隨機分為A、B、C三組，每組6只，三組均開7mm直徑顱骨窗后予以液壓打擊，其中，A組-亞低溫治療；B組-免疫抑制劑治療；C組-對照組，打擊后不予任何處理，

3、正常飼養(yǎng)。三組兔均于傷后0d、3d、7d、14d、21d、28d時間點耳緣靜脈取血4ml，分離血清，置-20℃保存。收齊標本后用酶聯免疫吸附試驗(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)檢測抗腦抗體的動態(tài)變化。除此之外，在以上各時間點抽取耳緣靜脈血2ml，抗凝，測定外周血白細胞計數。 結果：在本組患者的15項內分泌和免疫指標的檢測中，所有患者至少在其中一個時間點存在至少一項的檢測指標異常，上述指

4、標發(fā)生至少一項異常改變的發(fā)生率100％；各種檢測指標不同時間點異常發(fā)生率，同一指標高于或低于正常范圍的中位數如圖表(圖5～38)所示。中、重型顱腦創(chuàng)傷男性患者內分泌、免疫發(fā)生改變的機率較高，其中甲狀腺功能類激素多表現降低后逐步向正常范圍恢復；促黃體生成激素可高可低，但多數異常者表現為增高；泌乳素表現異常者主要是增高；雌二醇異常者表現為傷后增高；孕酮異常者主要表現一過性增高；胰島素變化不明顯；生長激素異常者存在明顯的增高；促紅細胞生成素異

5、常者存在明顯增高；皮質醇異常者主要表現為增高，但也有少數患者皮質醇不升反降；雄激素異常者存在明顯降低；炎癥標志物明顯增高；三組大白兔在未遭受打擊之前，體內均有少量抗腦抗體的存在；在予以單側液壓打擊后，三組大白兔血清中均有抗腦抗體峰值的出現，亞低溫組和免疫抑制劑組大白兔體內抗腦抗體峰值的出現較對照組推遲，而且其峰值也比對照組低；三組大白兔血清中抗腦抗體濃度值經統(tǒng)計學處理后發(fā)現：亞低溫組和免疫抑制劑組分別與對照組相比較，均有顯著性差異(P<

6、0.05)。三組大白兔在打擊后，亞低溫組和免疫抑制劑組其血液中自細胞計數均比對照組要低，說明這兩組大白兔在給予亞低溫和免疫抑制治療后，其機體免疫功能下降。三組大白兔外周血中白細胞計數經統(tǒng)計學處理后發(fā)現，亞低溫組和免疫抑制劑組分別與對照組相比較，均有顯著性差異(P<0.05)。 結論：顱腦創(chuàng)傷后神經內分泌發(fā)生改變的機率高，結合免疫改變，進行相關治療將促進患者恢復；在正常狀態(tài)下，血清中可能存在少量抗腦抗體；顱腦創(chuàng)傷后，血清中抗腦抗體