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1、全臂叢根性撕脫傷是臨床上常見(jiàn)、致殘率極高的周圍神經(jīng)損傷性疾病,目前臨床上主要的治療方法,是多組神經(jīng)移位.其中健側(cè)C7是移位神經(jīng)中最重要的組成部分,常規(guī)將它通過(guò)患側(cè)尺神經(jīng)橋接,移位修復(fù)患側(cè)正中神經(jīng)或橈神經(jīng),有時(shí)也用于修復(fù)其他神經(jīng).健側(cè)C7移位手術(shù),自1986年顧玉東教授首創(chuàng)用于臨床治療以來(lái),在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的肯定和推廣,并被認(rèn)為是近數(shù)十年來(lái),國(guó)際上在臂叢損傷治療領(lǐng)域的最大進(jìn)展.近年來(lái)在這一手術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究方面,均取得了很多研究成果,
2、但是盡管如此,臨床上仍然有部分患者療效不理想,進(jìn)一步研究這一課題顯得十分必要.雖然造成部分患者療效不理想的原因可能是多方面的,但其中橋接健側(cè)C7的患側(cè)尺神經(jīng)未變性的感覺(jué)纖維,對(duì)健側(cè)C7神經(jīng)纖維再生的影響,可能是其重要原因之一,因此我們?cè)O(shè)計(jì)了該課題,對(duì)此進(jìn)行研究.1、頸胸椎后路手術(shù),是制作大鼠臂叢任一神經(jīng)根根性撕脫傷模型的理想選擇,并且是制作大鼠下干及全臂叢根性撕脫傷模型的唯一選擇.2、大鼠全臂叢根性撕脫傷后早期,尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維很快變性,
3、但由于背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)有大量感覺(jué)神經(jīng)元,尺神經(jīng)感覺(jué)纖維大部分未變性.損傷后晚期隨著背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)元死亡,尺神經(jīng)感覺(jué)纖維隨之變性.3、健側(cè)C7移位治療全臂叢根性撕脫傷手術(shù),應(yīng)該分兩期完成.但在傷后早期行健側(cè)C7移位手術(shù)時(shí),必需中斷背根神經(jīng)節(jié)與橋接尺神經(jīng)的聯(lián)系,即于一期手術(shù)將患側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端與健側(cè)C7吻合的同時(shí),必需在患側(cè)頸部切斷C7、C8、T1神經(jīng)根,以中斷背根神經(jīng)節(jié)與尺神經(jīng)的聯(lián)系,促進(jìn)尺神經(jīng)變性,二期手術(shù)時(shí)再將尺神經(jīng)近端移位修復(fù)損傷的目
4、的神經(jīng),只有這樣才能消除橋接尺神經(jīng)未變性感覺(jué)纖維,對(duì)健側(cè)C7神經(jīng)纖維再生的影響.而在損傷晚期,由于背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)元細(xì)胞基本死亡,尺神經(jīng)感覺(jué)纖維也隨之完成變性,因此此時(shí)行健側(cè)C7移位手術(shù),不需再中斷患側(cè)背根神經(jīng)節(jié)與尺神經(jīng)的聯(lián)系,但仍以分兩期完成手術(shù)為宜.4、全臂叢根性撕脫傷及根性撕脫傷伴節(jié)后損傷患者,術(shù)前根據(jù)尺神經(jīng)SNAP波幅殘存率,通過(guò)回歸方程,可以計(jì)算出橋接尺神經(jīng)殘存的感覺(jué)纖維數(shù),為臨床行健側(cè)C7移位手術(shù)時(shí),是否需要中斷患側(cè)背根
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