背根神經(jīng)節(jié)對尺神經(jīng)橋接健側(cè)C7移位療效影響的實驗與臨床基礎(chǔ)研究.pdf

1、全臂叢根性撕脫傷是臨床上常見、致殘率極高的周圍神經(jīng)損傷性疾病，目前臨床上主要的治療方法，是多組神經(jīng)移位.其中健側(cè)C7是移位神經(jīng)中最重要的組成部分，常規(guī)將它通過患側(cè)尺神經(jīng)橋接，移位修復(fù)患側(cè)正中神經(jīng)或橈神經(jīng)，有時也用于修復(fù)其他神經(jīng).健側(cè)C7移位手術(shù)，自1986年顧玉東教授首創(chuàng)用于臨床治療以來，在國內(nèi)外得到了廣泛的肯定和推廣，并被認(rèn)為是近數(shù)十年來，國際上在臂叢損傷治療領(lǐng)域的最大進(jìn)展.近年來在這一手術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究方面，均取得了很多研究成果，

2、但是盡管如此，臨床上仍然有部分患者療效不理想，進(jìn)一步研究這一課題顯得十分必要.雖然造成部分患者療效不理想的原因可能是多方面的，但其中橋接健側(cè)C7的患側(cè)尺神經(jīng)未變性的感覺纖維，對健側(cè)C7神經(jīng)纖維再生的影響，可能是其重要原因之一，因此我們設(shè)計了該課題，對此進(jìn)行研究.1、頸胸椎后路手術(shù)，是制作大鼠臂叢任一神經(jīng)根根性撕脫傷模型的理想選擇，并且是制作大鼠下干及全臂叢根性撕脫傷模型的唯一選擇.2、大鼠全臂叢根性撕脫傷后早期，尺神經(jīng)運動纖維很快變性，

3、但由于背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)有大量感覺神經(jīng)元，尺神經(jīng)感覺纖維大部分未變性.損傷后晚期隨著背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元死亡，尺神經(jīng)感覺纖維隨之變性.3、健側(cè)C7移位治療全臂叢根性撕脫傷手術(shù)，應(yīng)該分兩期完成.但在傷后早期行健側(cè)C7移位手術(shù)時，必需中斷背根神經(jīng)節(jié)與橋接尺神經(jīng)的聯(lián)系，即于一期手術(shù)將患側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端與健側(cè)C7吻合的同時，必需在患側(cè)頸部切斷C7、C8、T1神經(jīng)根，以中斷背根神經(jīng)節(jié)與尺神經(jīng)的聯(lián)系，促進(jìn)尺神經(jīng)變性，二期手術(shù)時再將尺神經(jīng)近端移位修復(fù)損傷的目

4、的神經(jīng)，只有這樣才能消除橋接尺神經(jīng)未變性感覺纖維，對健側(cè)C7神經(jīng)纖維再生的影響.而在損傷晚期，由于背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元細(xì)胞基本死亡，尺神經(jīng)感覺纖維也隨之完成變性，因此此時行健側(cè)C7移位手術(shù)，不需再中斷患側(cè)背根神經(jīng)節(jié)與尺神經(jīng)的聯(lián)系，但仍以分兩期完成手術(shù)為宜.4、全臂叢根性撕脫傷及根性撕脫傷伴節(jié)后損傷患者，術(shù)前根據(jù)尺神經(jīng)SNAP波幅殘存率，通過回歸方程，可以計算出橋接尺神經(jīng)殘存的感覺纖維數(shù)，為臨床行健側(cè)C7移位手術(shù)時，是否需要中斷患側(cè)背根