支氣管哮喘上、下氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性臨床相關(guān)性規(guī)律研究.pdf

1、支氣管哮喘（bronchialasthma）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是一種由易感個(gè)體接觸致敏變應(yīng)原后由IgE抗體參與、以肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)（主要為組胺等）為開端，有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等共同作用的鼻粘膜慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎均屬于氣道變應(yīng)性疾病，兩者發(fā)病密切相關(guān)。Gros

2、sman因此在1997年首先明確提出“同一氣道，同一疾病”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了呼吸道炎癥性疾病的整體性概念。世界衛(wèi)生組織2001年編寫出版的指導(dǎo)性文件“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”（allergicrhinititsanditsimpactonasthma，ARIA）指出變應(yīng)性鼻炎是導(dǎo)致哮喘的主要因素之一，2008年ARIA修訂本更加明確地闡述了“變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘是一個(gè)綜合征在呼吸道兩個(gè)部分的表現(xiàn)”這一基本原則，可見將兩者作為整體進(jìn)行研

3、究具有重要意義。
　　根據(jù)氣道平滑肌在激發(fā)物刺激下可收縮性的生理學(xué)特點(diǎn)建立的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)在支氣管哮喘的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，且結(jié)果可靠。變應(yīng)性鼻炎的診斷目前仍主要依靠患者的癥狀、體征和變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)(nasalprovocationtest，NPT)是模擬自然發(fā)病條件，將可疑的變應(yīng)原或介質(zhì)直接放置于鼻粘膜，引發(fā)一系列的病理生理學(xué)反應(yīng)，從而確定特異性變應(yīng)原的試驗(yàn)。觀察激發(fā)前后鼻阻力、鼻流量

4、的變化，以及鼻部癥狀評(píng)分，對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷和療效判定具有一定的參考意義。支氣管哮喘上氣道高反應(yīng)性情況，特別是不合并鼻炎癥狀的單純性支氣管哮喘患者上氣道高反應(yīng)性情況如何國(guó)內(nèi)外無(wú)相關(guān)研究。
　　誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類檢查無(wú)論從操作方法學(xué)還是細(xì)胞評(píng)估方法學(xué)上都成熟、規(guī)范，具有無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單易操作、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于了解下氣道炎癥情況的臨床與科研當(dāng)中。鼻灌洗操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)創(chuàng)傷性，易被患者接受，結(jié)果客觀，成本低廉，是最具發(fā)

5、展前景的上氣道檢查方法之一。但目前鼻灌洗法的操作過(guò)程及結(jié)果評(píng)估并無(wú)規(guī)范指南，在建立規(guī)范的鼻灌洗方法和細(xì)胞評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者上氣道炎癥細(xì)胞的綜合評(píng)估，了解上下氣道炎癥相關(guān)性，同時(shí)研究不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘，變應(yīng)性及非變應(yīng)性哮喘上氣道炎癥情況。
　　通過(guò)研究，我們擬清楚解決臨床上的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：了解支氣管哮喘對(duì)上氣道炎癥發(fā)生發(fā)展的影響，以指導(dǎo)臨床治療，為下氣道炎性疾病與上氣道炎癥相關(guān)性提供理論意義和應(yīng)用價(jià)值。
　

6、　第一部分、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)方法的確立
　　目的：
　　確立鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)方法，評(píng)價(jià)該方法在變應(yīng)性鼻炎輔助診斷中的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　收集27例正常成人志愿者無(wú)呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)慢性疾病病史。鼻窺鏡檢查無(wú)明顯鼻中隔偏曲，體格檢查、血常規(guī)、胸部X線檢查、肺通氣功能檢查和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)均未見異。
　　按2009年變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集單純變應(yīng)性鼻炎患者21例。
　　用11種

7、常見變應(yīng)原進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skinpricktest，SPT），通過(guò)鼻噴霧器給藥進(jìn)行鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)，組胺濃度由0.1mg/ml梯度倍增至0.8mg/ml，分別以雙側(cè)鼻總阻力比基礎(chǔ)值增加100％以上或癥狀評(píng)分>3分為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，以正常對(duì)照組和變應(yīng)性鼻炎組所得的數(shù)據(jù)對(duì)組胺鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)的各種陽(yáng)性判斷指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1.27例正常成人志愿者和21例單純變應(yīng)性鼻炎患者，組間的年齡、性別構(gòu)成比、體重、身高和體重指數(shù)（b

8、odymassindex，BMI）均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組間具可比性。
　　2.正常對(duì)照組變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)均陰性，鼻炎組最多見的前3種變應(yīng)原分別為屋塵螨、無(wú)爪熱帶螨和粉塵螨。
　　3.變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率90.47%（19/21），比正常對(duì)照組鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率為29.63%(8/27)高，具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）
　　4.以雙側(cè)鼻總阻力比基礎(chǔ)值增加100%以上或癥狀評(píng)分>3

9、分為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，兩種陽(yáng)性判定指標(biāo)作出Roc曲線顯示雙側(cè)總NAR判定鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性指標(biāo)比癥狀評(píng)分好。雙側(cè)總NAR曲線下面積0.775，P<0.01，對(duì)應(yīng)的敏感度為0.90，特異度為0.70;癥狀評(píng)分曲線下面積0.688，P<0.05，對(duì)應(yīng)的敏感度為0.38，特異度為0.96。
　　結(jié)論：
　　鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)分正常人和變應(yīng)性鼻炎患者，可作為輔助臨床診斷變應(yīng)性鼻炎的有效評(píng)價(jià)方法。
　　第二部分、鼻灌洗液細(xì)胞分類方法的確

10、立
　　目的：
　　評(píng)價(jià)鼻灌洗液5視野計(jì)數(shù)方法在輔助診斷變應(yīng)性鼻炎中的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　正常成人志愿者39例。無(wú)呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)慢性疾病病史。鼻窺鏡檢查無(wú)明顯鼻中隔偏曲，體格檢查、血常規(guī)、胸部X線檢查、肺通氣功能檢查和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)均未見異。
　　按2009年變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集單純變應(yīng)性鼻炎患者35例。
　　以200倍視野下可見上皮細(xì)胞或炎癥細(xì)胞作為鼻灌洗成功

11、標(biāo)準(zhǔn)。兩組均行鼻灌洗液涂片炎癥細(xì)胞百分比、20視野計(jì)數(shù)及5視野計(jì)數(shù)。200倍視野下，以20個(gè)不重復(fù)的視野分別計(jì)算Neu、MΦ、Eos和Lym，取平均值作為20視野法炎癥細(xì)胞分類計(jì)數(shù)值；以Neu%=20個(gè)視野下Neu之和/20個(gè)視野下炎癥細(xì)胞之和×100%計(jì)算Neu百分比，同理計(jì)算MΦ、Eos和Lym百分比。200倍視野下，以中心及上下左右5個(gè)不重復(fù)的視野分別計(jì)算Neu、MΦ、Eos和Lym，取平均值作為5視野法炎癥細(xì)胞分類計(jì)數(shù)值；比較三

12、種炎癥細(xì)胞評(píng)價(jià)方法在正常組和變應(yīng)性鼻炎組間的差異。上述方法構(gòu)建ROC曲線，以Youden指數(shù)最大切點(diǎn)為臨界點(diǎn)，計(jì)算相對(duì)應(yīng)的敏感度和特異度，評(píng)價(jià)5視野計(jì)算鼻灌洗液炎癥細(xì)胞分類法在臨床中的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.39例正常成人志愿者和35例單純變應(yīng)性鼻炎患者，組間的年齡、性別構(gòu)成比、體重、身高和體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組間具可比性。
　　2.以200倍視野

13、下可見上皮細(xì)胞或炎癥細(xì)胞作為鼻灌洗成功的標(biāo)準(zhǔn)，正常組和鼻炎組均為100%，兩組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.鼻灌洗液里除上皮細(xì)胞外有炎癥細(xì)胞者，正常組8例（20.51%），變應(yīng)性鼻炎組35例（100%），兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.百分比炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)方法：變應(yīng)性鼻炎組Neu%為20.00±41.03%，正常組Neu%為33.42±39.41%，兩組間無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；變應(yīng)性鼻炎組Eos

14、%為45.00±51.04%，正常組Eos%為66.58±39.41%，兩組間無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.20視野炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)方法：變應(yīng)性鼻炎組Neu為11.20±27.28×200HE，正常組Neu為0.2±0.41個(gè)/×200HE，兩組間有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；變應(yīng)性鼻炎組Eos為45.00±51.04×200HE，正常組Eos為0.44±1.45×200HE，兩組間非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<

15、0.01）。
　　6.5視野炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)方法：變應(yīng)性鼻炎組Neu為10.10±25.70×200HE，正常組Neu為0.1±0.31個(gè)/×200HE，兩組間有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；變應(yīng)性鼻炎組Eos為31.81±41.10×200HE，正常組Eos為0.69±2.41×200HE，兩組間非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。
　　7.20視野炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)方法和5視野炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)方法之間比較無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

16、P＞0.05）。
　　8.以變應(yīng)性鼻炎臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別以20視野法鼻灌洗液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、20視野法嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、5視野法鼻灌洗液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、5視野法嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)作為鼻灌洗細(xì)胞分類的陽(yáng)性判定指標(biāo)作出ROC曲線，顯示5視野法嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是鼻灌洗檢查輔助診斷變應(yīng)性鼻炎的較佳陽(yáng)性判定指標(biāo)，其ROC曲線下面積為0.893，P<0.01。對(duì)應(yīng)的敏感度為0.95，特異度為0.80，Youden指數(shù)0.75，陽(yáng)性擬然比為0

17、.449，陰性擬然比為0.422。
　　結(jié)論：
　　鼻灌洗液涂片炎癥細(xì)胞20視野法和5視野法均能區(qū)分正常人和變應(yīng)性鼻炎患者，可作為輔助臨床診斷變應(yīng)性鼻炎的有效評(píng)價(jià)方法。5視野法較20視野法更為簡(jiǎn)便、省時(shí)，更適合在臨床工作中應(yīng)用。
　　第三部分、支氣管哮喘上氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性特征及其與下氣道相關(guān)規(guī)律性
　　目的：
　　明確無(wú)鼻炎癥狀的支氣管哮喘、不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘和變應(yīng)性哮喘上氣道炎癥和上氣道高反應(yīng)性

18、特征，及其與下氣道炎癥氣道高反應(yīng)性關(guān)系和相關(guān)影響因素。
　　方法：
　　收集2010年3月～2010年9月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢的健康成人志愿者40例為正常對(duì)照組；例正常成人志愿者無(wú)呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)慢性疾病病史。鼻窺鏡檢查無(wú)明顯鼻中隔偏曲，體格檢查、血常規(guī)、胸部X線檢查、肺通氣功能檢查和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)均未見異常。
　　收集2010年10月～2011年12月到廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診就診的無(wú)鼻炎癥狀

19、的支氣管哮喘患者106例為支氣管哮喘組，合并鼻炎的支氣管哮喘患者64例為支氣管哮喘+鼻炎組。根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南標(biāo)準(zhǔn)診斷支氣管哮喘。根據(jù)2009年變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)診斷變應(yīng)性鼻炎。符合變應(yīng)性鼻炎臨床診斷，但變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性者為非變應(yīng)性鼻炎。
　　受試者均進(jìn)行外周血細(xì)胞五分類檢查（Eos絕對(duì)值>0.3×109陽(yáng)性）、血IgE（>113KU/L為陽(yáng)性）、SPT、肺通氣功能

20、檢查、乙酰甲膽堿激發(fā)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類檢查（Eos>2.5%為陽(yáng)性）、FeNO（>25ppb為陽(yáng)性）、鼻灌洗液細(xì)胞分類檢查（Eos>2.58個(gè)/×200為陽(yáng)性）、鼻阻力和鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)檢查（以雙側(cè)總鼻阻力>100%為陽(yáng)性）。比較三組血、上下氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性的特征和差異。兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）；率的比較采用χ2檢驗(yàn)的似然比卡方；兩組間線性相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；采用

21、Logistic多元回歸分析確定影響上氣道Eos炎癥升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　一、支氣管哮喘喘上下氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性
　　1.共收集支氣管哮喘患者170例，其中無(wú)鼻炎的單純性支氣管哮喘(A)106例(62.35%)，支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎(A+AR) 50例(29.41%)，支氣管哮喘合并非變應(yīng)性鼻炎(A+NAR) 14例(8.24%)。正常組對(duì)照組、單純性哮喘組(A)和哮喘+鼻炎(A+R)組

22、間性別構(gòu)成比、年齡、身高、體重和體重指數(shù)(BMI)均無(wú)顯著性差異(P>0.05，表18)，顯示三組間具有可比性。
　　2.A組平均發(fā)病年齡為26.75±14.89歲，A+AR組哮喘平均發(fā)病年齡為30.16±17.12歲，A+NAR組哮喘平均發(fā)病年齡為41.87±1772歲。A組病史平均為13.70±13.32年，A+AR組哮喘病史平均為13.08±12.43年，A+NAR組哮喘平均病史為14.94±5.02年。組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

23、
　　3.A+R組患者中，先出現(xiàn)鼻炎癥狀的占37.50% (24/64)，鼻炎癥狀與哮喘癥狀幾乎同時(shí)出現(xiàn)的占46.88% (30/64)，先出現(xiàn)哮喘癥狀的占15.63% (10/64)。
　　4.A組有15例患者有變應(yīng)性家族史，占14.15% (15/106);A+AR組有12例患者有變應(yīng)性家族史，占24.00% (12/50);A+NAR組有4例患者有變應(yīng)性家族史，占28.57% (4/14)。組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

24、　　5.A組ACT評(píng)分為16.52±4. 53分，A+R組ACT評(píng)分為16.67±4.74分，兩組無(wú)顯著性差異;A組哮喘癥狀VAS評(píng)分為5.86±2.71分，A+R組哮喘癥狀VAS評(píng)分為6.83±2.49分，兩組無(wú)顯著性差異。哮喘癥狀A(yù)CT評(píng)分和VAS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.678，P=0.000，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組鼻部癥狀VAS評(píng)分為2.12±3.46，A+R組鼻部癥狀VAS評(píng)分為4.56±2.97，兩組有顯著性差異。

25、鼻部癥狀VAS評(píng)分和ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.235，P=0.002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鼻部癥狀VAS評(píng)分和哮喘癥狀VAS評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.440,P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6.A組外周血常規(guī)Eos計(jì)數(shù)為0.31±0.25×109/L，A+R組Eos計(jì)數(shù)為0.43±0.32×109/L，均高于正常對(duì)照組0.12±0.08×109/L，有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.O1)。A+R組外周血常規(guī)Eos計(jì)數(shù)高于A

26、組，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　7.A組TIgE為143.53±194.20KU/L，A+R組TIgE為215.38±218.06KU/L,與正常對(duì)照組TIgE為78.77±112.44KU/L對(duì)比，p值分別為0.045，0.005，均有顯著性差異，A與A+R兩組間無(wú)顯著性差異。A組TIgE陽(yáng)性率為64.13%，A+R組陽(yáng)性率為81.03%，正常組陽(yáng)性率為11.11%，組間兩兩相比較，均有顯著的差異。
　　8.

27、A組SPT陽(yáng)性率為34.91%,A+R組SPT陽(yáng)性率為81.25%，正常組SPT陽(yáng)性率為10.00%，組間兩兩相比較，均有非常顯著的差異。
　　9. A組和A+R組與正常對(duì)照組比較，肺通氣功能的主要指標(biāo)FVC(L)、FVC/預(yù)計(jì)值(%)、FEV1(L)、FEV1/預(yù)計(jì)值(%)、FEV1/FVC(%)、PEF (L/s)、PEF/預(yù)計(jì)值(%)、FEF25～75% (L/s)、FEF25～75%/預(yù)計(jì)值(%)、MEF25% (L/s)

28、、MEF25%/預(yù)計(jì)值(%)、MEF50%(L/s)、MEF50%/預(yù)計(jì)值(%)、MEF75%(L/s)、MEF75%/預(yù)計(jì)值(%)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。A組和A+R組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　10.A組FeNO為56.88±42. 66ppb，A+R組FeNO為67.72±35.22ppb，分別和正常對(duì)照組FeNO為15.87±9.60ppb對(duì)比，有非常顯著性差異(P<0.O1);A組和A+R組兩組間無(wú)顯著性差異(P>

29、0.05)。A組FeNO陽(yáng)性率為68.66%,A+R組陽(yáng)性率為92.31%，正常組陽(yáng)性率為6.25%，組間兩兩相比較，均有非常顯著的差異(P<0.01)。
　　11.A+R組誘導(dǎo)痰Eos百分比為22.62%，A組誘導(dǎo)痰Eos百分比為14.59%,正常組誘導(dǎo)痰Eos百分比為0.46%，組間兩兩相比較，均有顯著的差異。A+R組誘導(dǎo)痰Eos百分比陽(yáng)性率為75.00%，A組誘導(dǎo)痰Eos百分比陽(yáng)性率為55.91%,正常組誘導(dǎo)痰Eos百分比陽(yáng)

30、性率為2.86%，組間兩兩相比較，均有顯著的差異。
　　12.A組雙側(cè)總NAR為0.31±0.18 kPa/ (L·s)，A+R組雙側(cè)總NAR為0.32±0.23 kPa/(L·s)，分別和正常對(duì)照組雙側(cè)總NAR為0.24±0.07kPa/(L·s)對(duì)比，有顯著性差異(P<0.05);A組和A+R組兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。正常組雙側(cè)總鼻阻力增高陽(yáng)性率為14.80% (4/27)，A組雙側(cè)總鼻阻力增高陽(yáng)性率為38.98%

31、 (23/59),A+R組為37.50% (15/40)，A組和A+R組均比正常組增高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　13.A+R組鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)(NPT)PD100為0.35±0.56mg，A組PD100為0.88±0.86mg，正常組PD100為1.26±0.73mg，組間兩兩相比較，均有顯著的差異。正常對(duì)照組NPT陽(yáng)性率為22.22% (6/27)，A組鼻NPT陽(yáng)性率為38.98% (23/59)，A+R組NPT陽(yáng)

32、性率為62.5% (25/40)。A組與正常對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),A+R組與正常對(duì)照組對(duì)比有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);A+R組與A組對(duì)比有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　14.A組鼻灌洗檢查Eos細(xì)胞計(jì)數(shù)為7.06±20.86個(gè)/×200 (HE)，A+R組鼻灌洗檢查Eos細(xì)胞計(jì)數(shù)為18.44±65.97個(gè)/×200 (HE)，與正常對(duì)照組鼻灌洗檢查Eos細(xì)胞計(jì)數(shù)0.54±1.36個(gè)/×200 (HE)比較，均有

33、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　15.A組鼻灌洗檢查Eos升高陽(yáng)性率為25.26%，A+R組鼻灌洗檢查Eos升高陽(yáng)性率為39.34%，與正常對(duì)照組鼻灌洗檢查Eos升高陽(yáng)性率為5.00%比較，均有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　16.以單純支氣管哮喘組是否存在誘導(dǎo)痰Eos升高分為兩層，有誘導(dǎo)痰Eos升高層鼻灌洗液Eos升高陽(yáng)性率為33.33%，無(wú)誘導(dǎo)痰Eos升高層鼻灌洗液Eos升高陽(yáng)性率為3.92%，具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

34、<0.01)。
　　17.經(jīng)Logistic多元回歸獲得上氣道Eos炎癥影響因素的Logistic多元回歸預(yù)測(cè)方程為L(zhǎng)ogit(P)=-1.833+1.397X，X為誘導(dǎo)痰Eos。增加上氣道Eos炎癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素為誘導(dǎo)痰Eos百分比升高(OR=4.044)。
　　二、不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘上下氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性
　　1.間歇狀態(tài)組、輕度持續(xù)組和中一重度持續(xù)組血Eos計(jì)數(shù)陽(yáng)性率、TIgE陽(yáng)性率和SPT陽(yáng)性率均比正常

35、對(duì)照組高(P<0.O1)，有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。支氣管哮喘各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.間歇狀態(tài)組、輕度持續(xù)組和中-重度持續(xù)組誘導(dǎo)痰Eos比例陽(yáng)性率和FeNO陽(yáng)性率均比正常對(duì)照組高(P<0.01)，有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。支氣管哮喘各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　3.間歇狀態(tài)組、輕度持續(xù)組和中-重度持續(xù)組鼻灌洗Eos計(jì)數(shù)及陽(yáng)性率比正常對(duì)照組高(P<0.05)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。支氣管哮喘各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

36、差異(P>0.05)。
　　三、變應(yīng)性支氣管哮喘上下氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性
　　1.變應(yīng)性支氣管哮喘組和非變應(yīng)性支氣管哮喘組血Eos計(jì)數(shù)及陽(yáng)性率均比正常對(duì)照組高(P<0.01)，有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。支氣管哮喘組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.變應(yīng)性支氣管哮喘組和非變應(yīng)性支氣管哮喘組誘導(dǎo)痰Eos比例陽(yáng)性率和FeNO陽(yáng)性率均比正常對(duì)照組高(P<0.01)，有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。支氣管哮喘組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0

37、.05)。
　　3.變應(yīng)性支氣管哮喘組和非變應(yīng)性支氣管哮喘組鼻灌洗Eos計(jì)數(shù)陽(yáng)性率比正常對(duì)照組高(P<0.01)，有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。支氣管哮喘組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.支氣管哮喘合并鼻炎患者全身及下氣道炎癥指標(biāo)比不合并鼻炎的哮喘更明顯。
　　2.不合并鼻炎的支氣管哮喘哮喘亦有上氣道炎癥改變。
　　3.VAS評(píng)分可以幫助發(fā)現(xiàn)上氣道炎癥癥狀，是同時(shí)評(píng)估上下氣道炎癥臨床表現(xiàn)的有效

38、方法。
　　全文主要結(jié)論：
　　1.確立鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)，鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)分正常人和變應(yīng)性鼻炎患者，可作為輔助臨床診斷變應(yīng)性鼻炎的有效評(píng)價(jià)方法。
　　2.確立了鼻灌洗液炎癥細(xì)胞分類5視野評(píng)價(jià)方法，5視野評(píng)價(jià)方法嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是鼻灌洗液檢查輔助診斷變應(yīng)性鼻炎的有效陽(yáng)性判定指標(biāo)。
　　3.支氣管哮喘合并鼻炎患者全身及下氣道炎癥指標(biāo)比不合并鼻炎的哮喘更明顯;不合并鼻炎的支氣管哮喘哮喘亦有上氣道炎癥改變;VAS評(píng)分可以