2003年國際腎臟病學(xué)會和腎臟病理學(xué)會病理分型下狼瘡性腎炎腎血管及腎小管間質(zhì)病變分析.pdf

1、本文從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 2003年國際腎臟病學(xué)會和腎臟病理學(xué)會病理分型下狼瘡性腎炎腎血管病變分析。
　　目的：以2003年國際腎臟病學(xué)會和腎臟病理學(xué)會（ISN/RPS）制定的狼瘡性腎炎病理分型為基礎(chǔ)，探討中國人群中狼瘡性腎炎患者腎血管病變情況及其臨床意義。方法：對狼瘡性腎炎患者（1）腎組織常規(guī)進行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查；（2）在石蠟切片進行免疫熒光染色檢測血管壁IgG、IgA、IgM、Clq、C3c、C

2、4d、fibrin沉積情況；（3）對所有腎組織切片重新進行盲法閱片，并依據(jù)2003年ISN/RPS病理分型重新進行分型；（4）參照Appel等人的方法將狼瘡性腎炎腎血管病變分為：血管壁免疫復(fù)合物沉積型，動脈硬化型，血栓性微血管病型，非炎癥壞死型和血管炎型，并進行半定量評分，分析狼瘡性腎炎患者腎血管病變情況，進一步評價不同類型腎血管病變與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理特征及預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果：（1）北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)腎活檢確診的狼瘡性腎

3、炎患者341例，伴有腎血管病變者280例（82.1％）：其中血管壁免疫復(fù)合物沉積型254例（74.5％），動脈硬化型82例（24.0％），血栓性微血管病型60例（17.6％），非炎癥壞死型13例（3.8％），血管炎型2例（0.6％）。105例（37.5％）患者存在兩種以上血管病變類型。（2）血栓性微血管病組患者高血壓、貧血、血尿和急性腎衰竭的發(fā)生比例最高（P<0.001，P<0.001，P=0.006，P<0.001），尿蛋白量、血肌酐

4、水平和SLEDAI評分顯著高于其他各組（P=0.032，P<0.001，P<0.001）。并且血栓性微血管病組患者腎臟預(yù)后最差。（3）log-rank檢驗顯示血管壁免疫復(fù)合物沉積和血栓性微血管病是影響腎臟預(yù)后的危險因素。Cox多元回歸分析證實包含了腎血管病變評分的總的慢性化病理評分是影響狼瘡性腎炎患者腎臟預(yù)后的獨立危險因素（HR:2.321，95％CI：1.231-4.377， P=0.009）。結(jié)論：狼瘡性腎炎患者腎血管病變非常常見，

5、并且與臨床疾病活動性和腎臟預(yù)后密切相關(guān)。在病理分型中詳細描述腎血管病變有利于幫助臨床評估狼瘡性腎炎患者的腎臟預(yù)后。
　　第二部分 2003年國際腎臟病學(xué)會和腎臟病理學(xué)會病理分型下狼瘡性腎炎腎小管間質(zhì)病變分析。
　　目的：分析在2003年國際腎臟病學(xué)會和腎臟病理學(xué)會（ISN/RPS）不同分型及亞型基礎(chǔ)上狼瘡性腎炎患者腎小管間質(zhì)病變情況。方法：對狼瘡性腎炎患者（1）腎組織常規(guī)進行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查；（2）對所有腎組織切片重

6、新進行盲法閱片，并依據(jù)2003年ISN/RPS病理分型重新進行分型；（3）參照Austin等人的半定量評分系統(tǒng)，對腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變進行活動性和慢性化指標評分，分析在2003年 ISN/RPS不同分型及亞型基礎(chǔ)上狼瘡性腎炎患者腎小管間質(zhì)病變情況。結(jié)果：（1）來自中國北部5個腎臟中心的313例狼瘡性腎炎患者中， Ⅳ型患者170例，間質(zhì)炎癥細胞浸潤、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化程度最重，Ⅱ型19例、V型69例，間質(zhì)炎癥細胞浸潤、腎小管萎

7、縮、腎間質(zhì)纖維化程度最輕，Ⅲ型55例，程度介于中間。（2）腎小管間質(zhì)病變程度在Ⅳ-S型和Ⅲ型中較為接近，相反間質(zhì)炎癥細胞浸潤評分在Ⅳ-G型患者中明顯高于 Ⅳ-S型患者。（3）伴有活動性病變和慢性病變的患者與僅伴有活動性病變的患者相比，間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮程度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，前者更重。（4）Cox多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化評分可以作為影響腎臟預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論：2003年國際腎臟病學(xué)會和腎