2003年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和腎臟病理學(xué)會(huì)病理分型下狼瘡性腎炎腎血管及腎小管間質(zhì)病變分析.pdf

1、本文從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 2003年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和腎臟病理學(xué)會(huì)病理分型下狼瘡性腎炎腎血管病變分析。
　　目的：以2003年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和腎臟病理學(xué)會(huì)（ISN/RPS）制定的狼瘡性腎炎病理分型為基礎(chǔ)，探討中國(guó)人群中狼瘡性腎炎患者腎血管病變情況及其臨床意義。方法：對(duì)狼瘡性腎炎患者（1）腎組織常規(guī)進(jìn)行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查；（2）在石蠟切片進(jìn)行免疫熒光染色檢測(cè)血管壁IgG、IgA、IgM、Clq、C3c、C

2、4d、fibrin沉積情況；（3）對(duì)所有腎組織切片重新進(jìn)行盲法閱片，并依據(jù)2003年ISN/RPS病理分型重新進(jìn)行分型；（4）參照Appel等人的方法將狼瘡性腎炎腎血管病變分為：血管壁免疫復(fù)合物沉積型，動(dòng)脈硬化型，血栓性微血管病型，非炎癥壞死型和血管炎型，并進(jìn)行半定量評(píng)分，分析狼瘡性腎炎患者腎血管病變情況，進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同類(lèi)型腎血管病變與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理特征及預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果：（1）北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)腎活檢確診的狼瘡性腎

3、炎患者341例，伴有腎血管病變者280例（82.1％）：其中血管壁免疫復(fù)合物沉積型254例（74.5％），動(dòng)脈硬化型82例（24.0％），血栓性微血管病型60例（17.6％），非炎癥壞死型13例（3.8％），血管炎型2例（0.6％）。105例（37.5％）患者存在兩種以上血管病變類(lèi)型。（2）血栓性微血管病組患者高血壓、貧血、血尿和急性腎衰竭的發(fā)生比例最高（P<0.001，P<0.001，P=0.006，P<0.001），尿蛋白量、血肌酐

4、水平和SLEDAI評(píng)分顯著高于其他各組（P=0.032，P<0.001，P<0.001）。并且血栓性微血管病組患者腎臟預(yù)后最差。（3）log-rank檢驗(yàn)顯示血管壁免疫復(fù)合物沉積和血栓性微血管病是影響腎臟預(yù)后的危險(xiǎn)因素。Cox多元回歸分析證實(shí)包含了腎血管病變?cè)u(píng)分的總的慢性化病理評(píng)分是影響狼瘡性腎炎患者腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR:2.321，95％CI：1.231-4.377， P=0.009）。結(jié)論：狼瘡性腎炎患者腎血管病變非常常見(jiàn)，

5、并且與臨床疾病活動(dòng)性和腎臟預(yù)后密切相關(guān)。在病理分型中詳細(xì)描述腎血管病變有利于幫助臨床評(píng)估狼瘡性腎炎患者的腎臟預(yù)后。
　　第二部分 2003年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和腎臟病理學(xué)會(huì)病理分型下狼瘡性腎炎腎小管間質(zhì)病變分析。
　　目的：分析在2003年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和腎臟病理學(xué)會(huì)（ISN/RPS）不同分型及亞型基礎(chǔ)上狼瘡性腎炎患者腎小管間質(zhì)病變情況。方法：對(duì)狼瘡性腎炎患者（1）腎組織常規(guī)進(jìn)行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查；（2）對(duì)所有腎組織切片重

6、新進(jìn)行盲法閱片，并依據(jù)2003年ISN/RPS病理分型重新進(jìn)行分型；（3）參照Austin等人的半定量評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變進(jìn)行活動(dòng)性和慢性化指標(biāo)評(píng)分，分析在2003年 ISN/RPS不同分型及亞型基礎(chǔ)上狼瘡性腎炎患者腎小管間質(zhì)病變情況。結(jié)果：（1）來(lái)自中國(guó)北部5個(gè)腎臟中心的313例狼瘡性腎炎患者中， Ⅳ型患者170例，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化程度最重，Ⅱ型19例、V型69例，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管萎

7、縮、腎間質(zhì)纖維化程度最輕，Ⅲ型55例，程度介于中間。（2）腎小管間質(zhì)病變程度在Ⅳ-S型和Ⅲ型中較為接近，相反間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分在Ⅳ-G型患者中明顯高于 Ⅳ-S型患者。（3）伴有活動(dòng)性病變和慢性病變的患者與僅伴有活動(dòng)性病變的患者相比，間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮程度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者更重。（4）Cox多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化評(píng)分可以作為影響腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：2003年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和腎