高壓電燒傷致顱骨大面積外露一例并修復方法探討.pdf

1、目的:
　　 顱骨大面積外露修復困難，通過探討顱骨外露各種修復方法的適應范圍和利弊，提高認識，為類似患者選擇合理治療方案提供依據。
　　 方法:
　　 報告我院收治的一例高壓電燒傷致顱骨大面積外露的診治經驗教訓，回顧性分析專業(yè)書籍、中國期刊全文數據庫(CNKI)以及PUBMED報道的頭皮缺損、顱骨外露的修復方法。
　　 該患者入院后給予補液抗休克、抗感染及保護內臟功能等治療，病情穩(wěn)定后行腹部帶蒂皮瓣轉移術

2、修復雙腕部創(chuàng)面，雙手拇指干枯壞死，予以截指。硬腦膜下血腫予以靜滴止血藥物、降低顱內壓等治療，未發(fā)生進行性出血、顱內感染等并發(fā)癥。頭部創(chuàng)面較大，在右上肢帶蒂皮瓣轉移修復失敗后采用頭皮擴張術修復，分別在右枕部、左顳部、左額頂部放置500ml、500ml、70ml擴張器各一枚，定期注水擴張，擴張過程中出現切口裂開、擴張器外露、腔隙感染等并發(fā)癥，積極處理后仍堅持注水擴張，注水時間87天。擴張器取出，推進皮瓣修復創(chuàng)面。術后皮瓣遠端約2cm寬壞死，

3、瓣下與壞死顱骨之間存在死腔，有多量積液，該腔隙與遠端切口裂開處相通，給予加強換藥、抽取積液、加壓包扎等處理。
　　 結果:
　　 雙腕部創(chuàng)面痊愈，雙手拇指缺如。頭部大部分創(chuàng)面已愈合，皮瓣與壞死顱骨之間死腔閉合、貼敷緊密，左頂部仍殘余0.5cm×0.5cm大小的創(chuàng)面未愈，基底骨質裸露。
　　 結論:
　　 頭皮全層壞死、顱骨外露修復時要根據患者的全身情況、創(chuàng)面位置、大小、患者的審美需要等實際情況合理選擇手術

4、方式。因顱骨外露易造成顱骨進行性壞死，所以要及時用血液循環(huán)豐富的組織覆蓋。
　　 一般而言，對于缺損直徑在6cm以下的創(chuàng)面，可以采用局部皮瓣、頭皮伸展術等方式修復。對于缺損面積較大的，優(yōu)先選擇跨區(qū)供血的反流軸型皮瓣、下斜方肌皮瓣、游離大網膜、游離皮瓣等方式及時一期封閉創(chuàng)面;對于錯過手術時機穩(wěn)定的慢性創(chuàng)面，可以選擇頭皮擴張術、阻隔式延遲皮瓣等方式修復。
　　 相比較其他修復方式而言，頭皮擴張術操作簡單，通過擴張頭皮，能夠產

5、生額外的頭皮組織，解決頭皮有毛發(fā)生長而人體內沒有其他組織可以替代的難題。但此手術方式注水總時間長，對于頭部電燒傷的患者，因創(chuàng)面長期裸露、細菌污染，電流損害頭皮愈合能力差等因素，易發(fā)生切口裂開、感染、擴張器外露等并發(fā)癥。因此，我們認為，頭皮擴張術修復大面積頭皮缺損有其獨特的優(yōu)勢，但在減少擴張時間、預防并發(fā)癥方面還需進一步總結探討。
　　 上肢帶蒂皮瓣設計簡單、操作簡便，但文獻資料及臨床經驗太少，本例患者因固定不良等因素手術失敗，尚