高壓電燒傷致顱骨大面積外露一例并修復(fù)方法探討.pdf

1、目的:
　　 顱骨大面積外露修復(fù)困難，通過探討顱骨外露各種修復(fù)方法的適應(yīng)范圍和利弊，提高認(rèn)識(shí)，為類似患者選擇合理治療方案提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 報(bào)告我院收治的一例高壓電燒傷致顱骨大面積外露的診治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，回顧性分析專業(yè)書籍、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)以及PUBMED報(bào)道的頭皮缺損、顱骨外露的修復(fù)方法。
　　 該患者入院后給予補(bǔ)液抗休克、抗感染及保護(hù)內(nèi)臟功能等治療，病情穩(wěn)定后行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

2、修復(fù)雙腕部創(chuàng)面，雙手拇指干枯壞死，予以截指。硬腦膜下血腫予以靜滴止血藥物、降低顱內(nèi)壓等治療，未發(fā)生進(jìn)行性出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。頭部創(chuàng)面較大，在右上肢帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)失敗后采用頭皮擴(kuò)張術(shù)修復(fù)，分別在右枕部、左顳部、左額頂部放置500ml、500ml、70ml擴(kuò)張器各一枚，定期注水?dāng)U張，擴(kuò)張過程中出現(xiàn)切口裂開、擴(kuò)張器外露、腔隙感染等并發(fā)癥，積極處理后仍堅(jiān)持注水?dāng)U張，注水時(shí)間87天。擴(kuò)張器取出，推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端約2cm寬壞死，

3、瓣下與壞死顱骨之間存在死腔，有多量積液，該腔隙與遠(yuǎn)端切口裂開處相通，給予加強(qiáng)換藥、抽取積液、加壓包扎等處理。
　　 結(jié)果:
　　 雙腕部創(chuàng)面痊愈，雙手拇指缺如。頭部大部分創(chuàng)面已愈合，皮瓣與壞死顱骨之間死腔閉合、貼敷緊密，左頂部仍殘余0.5cm×0.5cm大小的創(chuàng)面未愈，基底骨質(zhì)裸露。
　　 結(jié)論:
　　 頭皮全層壞死、顱骨外露修復(fù)時(shí)要根據(jù)患者的全身情況、創(chuàng)面位置、大小、患者的審美需要等實(shí)際情況合理選擇手術(shù)

4、方式。因顱骨外露易造成顱骨進(jìn)行性壞死，所以要及時(shí)用血液循環(huán)豐富的組織覆蓋。
　　 一般而言，對(duì)于缺損直徑在6cm以下的創(chuàng)面，可以采用局部皮瓣、頭皮伸展術(shù)等方式修復(fù)。對(duì)于缺損面積較大的，優(yōu)先選擇跨區(qū)供血的反流軸型皮瓣、下斜方肌皮瓣、游離大網(wǎng)膜、游離皮瓣等方式及時(shí)一期封閉創(chuàng)面;對(duì)于錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)穩(wěn)定的慢性創(chuàng)面，可以選擇頭皮擴(kuò)張術(shù)、阻隔式延遲皮瓣等方式修復(fù)。
　　 相比較其他修復(fù)方式而言，頭皮擴(kuò)張術(shù)操作簡(jiǎn)單，通過擴(kuò)張頭皮，能夠產(chǎn)

5、生額外的頭皮組織，解決頭皮有毛發(fā)生長(zhǎng)而人體內(nèi)沒有其他組織可以替代的難題。但此手術(shù)方式注水總時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于頭部電燒傷的患者，因創(chuàng)面長(zhǎng)期裸露、細(xì)菌污染，電流損害頭皮愈合能力差等因素，易發(fā)生切口裂開、感染、擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥。因此，我們認(rèn)為，頭皮擴(kuò)張術(shù)修復(fù)大面積頭皮缺損有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但在減少擴(kuò)張時(shí)間、預(yù)防并發(fā)癥方面還需進(jìn)一步總結(jié)探討。
　　 上肢帶蒂皮瓣設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便，但文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)太少，本例患者因固定不良等因素手術(shù)失敗，尚