2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、大面積燒傷病人的護理,---------胡躍芬,概述,一、皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能1.皮膚位于人體表面,是人體的第一道防線.具有十分重要的功能。從重量與面積的角度來看.皮膚是人體最大的器官, 約占體重的16%;皮膚的面積,在成年人約為1.5~2平方米。新生兒為0.21平方米。皮膚厚度因人而異,不同部位厚度也不相同,通常約為0.5~40mm(不包括皮下脂肪層)。 兒童皮膚較成人薄得多,四肢及軀干皮膚,伸側(cè)比屈側(cè)厚;枕后、項、臀及掌、足底部位

2、皮膚最厚, 眼險、外陰、乳房等部位皮膚最薄。,2.皮膚正常的生理功能是什么  1、保護功能:包括對機械性刺激的防護、防御化學性刺激、對物理性損害的防護(光線、電流、熱損傷等)  2、感覺功能  3、調(diào)節(jié)體溫功能  4、分泌和排泄功能  5、吸收功能  6、新陳代謝功能,二、燒傷是由高溫、化學物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。 燒傷不僅造成皮膚的毀損,而且會引起嚴重的全身性反應,尤其是大面

3、積燒傷,全身反應甚為劇烈,可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂,功能失調(diào)。,我國的燒傷防治工作,實行預防為主的方針,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療,積累了豐富的經(jīng)驗,取得了顯著的成績。已有燒傷總面積100%,Ⅱ度達96%的燒傷傷員搶救成功的報道,不少基層單位在簡陋條件下也成功地治愈了燒傷面積90%以上的傷員,使我國的燒傷治療效果達到國際先進水平。,燒傷深度的識別,我國普遍采用三度四分法,即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉

4、、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計算。臨床上為表達方便,將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷 。,(1)Ⅰ度燒傷:稱紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰。3-5天內(nèi)痊愈、脫細屑、不留瘢痕。 ?。?)Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷?! \Ⅱ度:毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛,出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離,內(nèi)含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲

5、出多。如無感染8~14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。,深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后,創(chuàng)面呈白中透紅,紅白相間或可見細小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯,痛覺遲鈍,拔毛試驗微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊,汗腺水上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化,一般需

6、要18~24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。,3)Ⅲ度燒傷:又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀,深達皮下組織,甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色,干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣,焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀,創(chuàng)面痛覺消失,拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的  Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2~4周焦痂 溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合,且常遺留瘢痕攣縮畸形。

7、,4.燒傷嚴重程度的分類:1970年全國燒傷會議提出的標準:  輕度燒傷 總面積9%以下的Ⅱ度燒傷  中度燒傷 總面積10-29%,或Ⅲ度燒傷面積10%以下。  重度燒傷 總面積30-49%,或Ⅲ度面積10-19%;或總面積不足30%,但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者。  特重燒傷 總面積50%以上,Ⅲ度20%以上。,燒傷病程及發(fā)病規(guī)律,燒傷不僅造成局部組織的損傷,而且引起全身反應。全身反應的輕重隨燒傷面積的

8、大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化(如體液滲出、感染和組織修復等)貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性,一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復期。各期有不同的特點,各期之間緊密聯(lián)系而有重疊,并非截然分開。,(一)休克期(體液滲出期):燒傷后迅速發(fā)生體液滲出,可分為兩個時期。①立即時相:燒傷后立即出現(xiàn),與組織胺、5-羥色胺、激肽及前列腺素有關。在微靜脈內(nèi)皮細胞連接處出現(xiàn)裂隙,使血管內(nèi)

9、液漏出。40-60分鐘后消失。②延遲時相:燒傷1-2小時以后出現(xiàn),持續(xù)時間長。此時微靜脈和毛細血管均受到侵犯,而以毛細血管內(nèi)皮細胞之間裂隙的漏出為主。由于具有半透膜作用的毛細血管壁被毀壞,大量血漿樣液體自血循環(huán)滲到組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面丟失,因而喪失了大量的水分,鈉和血漿蛋白,其中蛋白 質(zhì)的含量相當于血漿蛋白濃度的50-80%,,水腫液所含鈉、鉀離子呈等滲狀態(tài)。在嚴重燒傷,這些變化不僅發(fā)生在局部,而且身體其它未燒傷的部位以及內(nèi)臟等均有

10、滲出。燒傷面積越大、越深、則水腫越重,休克發(fā)生越早。當燒傷面積較大(成人10%或小兒5%以上的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積),人體不足以代償迅速的體液喪失時,則循環(huán)血量明顯下降,導致血液動力方面的變化,進而發(fā)生低血容量性休克。特重燒傷在傷后2-4小時,重度燒傷在4-8小時即可陷入嚴重休克狀態(tài)。,與毛細血管通透性改變的同時,燒傷區(qū)及周圍組織或因熱力的損傷或因水腫壓迫,血管內(nèi)血栓形成等原因組織缺氧,細胞膜功能改變(水、鈉向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,鉀釋出)與代謝障礙

11、,從而加重水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),(低血鈉和代謝性酸中毒)。缺血,缺氧,嚴重者,尚可有大量血管舒張活性物質(zhì),凝血活酶等釋出,進一步使毛細血管擴張與通透性增加,血流緩慢,淤滯,滲出更多,甚至導致血管內(nèi)凝血,微循環(huán)障礙。腎臟可因血容量減少、腎血管痙攣、溶血及毒素作用等,導致尿少、尿閉、血紅蛋白尿,甚至引起急性腎功能衰竭。因此,防治低血容量休克(包括預防腎功衰竭)是休克期的主要矛盾。,防治休克的根本問題是如何改善毛細血管的能透性,減少滲出,

12、但此問題尚未解決。目前及早進行輸液,迅速恢復循環(huán)血量是防治燒傷休克的主要措施。燒傷后,體液滲出的速度一般以傷后6-8小時為最快。但滲出持續(xù)的時間一般36-48小時(嚴重燒傷甚至可達72小時),燒傷后24-36小時后水腫開始回收,皮膚發(fā)皺,尿量逐漸增多,臨床上稱之為水腫回收期。,(二)急性感染期:燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細菌生長的良好培養(yǎng)基,因此繼休克后或休克的同時,急性感染即已開始,給傷員造成另一嚴重威脅。一般來說燒傷面

13、積越大、深度越深,感染機會也多,越重。,創(chuàng)面感染的主要來源為傷后的污染(包括環(huán)境、接觸)及傷員本身呼吸道,消化道細菌的污染等,其中以接觸污染為主,其次是殘留的毛囊、皮脂腺及周圍健康皮膚折皺處的細菌。細菌一經(jīng)在創(chuàng)面立足,即迅速繁殖并向四周及深處蔓延。開始表現(xiàn)為急性蜂窩組織炎,3-5天自行消退。嚴重者感染可繼續(xù)發(fā)展,甚至向深部健康組織侵入,形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥,或細菌進入血液循環(huán)導致敗血癥。傷后3~10天,正值水腫回收期,體液重新分布,加之休

14、克的打擊,內(nèi)臟和防御功能尚未恢復或建立,尤其是在休克期渡過不平穩(wěn),并發(fā)癥多的傷員,更易發(fā)生全身性感染。,除了上述起源于創(chuàng)面感染發(fā)展成全身性感染――敗血癥以外,還存在腸源性燒傷 敗血癥。休克時腸壁缺血缺氧,腸粘膜出現(xiàn)潰瘍,防御屏障嚴重削弱,腸道細菌又過度繁殖,細菌對腸粘膜的穿透力增加,細菌移居至腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺,播散于全身形成敗血癥。這與燒傷后機體防御機能下降及肝臟Kupffer細胞功能顯著減退有重要關系?! 〖毙愿腥驹谒[回收期為

15、高潮,以后發(fā)生率有所下降。但傷后14天左右深度創(chuàng)面開始“自溶脫痂”,富于蛋白的溶解組織又是細菌生長的良好條件、故一直延續(xù)至傷后3-4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。顯然,全身感染的預防和治療是此期的主要矛盾。,(三)修復期  傷后第5~8天開始,直到創(chuàng)面痊愈稱為修復期。沒有明顯感染的淺Ⅱ度燒傷可在8~14天愈合。深Ⅱ度17~21天痂下愈合。Ⅲ度燒傷,面積很小的(直徑在3~5cm以內(nèi)者)可由四周的上皮長入而愈合,面積較大的需要經(jīng)過植皮方

16、可愈合。明顯感染的深Ⅱ度燒傷的痂皮,或Ⅲ度燒傷的焦痂于2~3周開始與健康組織分離而自溶脫痂。此時大量壞死組織液化,感染或重,脫痂后大片創(chuàng)面外露,體液滲出多,又加重代謝紊亂,仍可發(fā)生焦痂溶解期敗血癥。因此,積極主動地清除壞死組織,及早植皮覆蓋創(chuàng)面,才能從根本上控制感染加速愈合?! ∩疃群腿葎?chuàng)面治愈后常遺留疤痕或攣縮畸形,可用彈性繃帶包扎或穿彈性套去預防,還要逐步練習肢體功能活動,一般需待3-6個月以后才考慮整形修復以改進功能;重燒傷

17、傷員內(nèi)臟器官亦需要一個恢復過程,臨床上稱為康復期。,三、包扎、暴露和半暴露療法,1.暴露療法:即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布墊上,創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中(室溫250-300為宜)使創(chuàng)面烤干,有利于防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床,每日翻身4次,徹底暴露創(chuàng)面防止受壓是一個良好的辦法。實施暴露療法時,應整頓室內(nèi)衛(wèi)生,定時流通空氣。做好床邊接觸隔離。接觸創(chuàng)面時,必須注意無菌操作。創(chuàng)面有滲出物,隨時用消毒棉球或吸干,保持創(chuàng)面干燥。

18、床單或紗布墊如浸濕應隨時更換。淺Ⅱ度燒傷可選擇適當中藥制劑外涂,深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀洗泌太糊劑、磺酊,保持創(chuàng)面干燥?! ”┞动煼ㄟm用于頭面部、會陰部及肢體一側(cè)燒傷,嚴重大面積燒傷,污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面,炎夏季節(jié)尤為適用。  暴露療法的優(yōu)點是創(chuàng)面干燥不利于細菌生長,便于觀察創(chuàng)面,節(jié)省敷料。缺點是要求消毒隔離環(huán)境;寒冷季節(jié)需要保暖裝備;不適于后送。,2.包扎療法:即在清創(chuàng)后用中藥紗布或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面,加蓋多層消毒紗布與

19、棉墊,以繃帶加壓包扎,全層敷料應有3-5厘米厚,必要時上石膏托固定四肢于功能位。包扎時壓力應均勻,患肢遠側(cè)端雖無燒傷亦應包扎在內(nèi),防止腫脹。指(趾)尖應露出,以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢,并保持敷料干燥。如敷料被滲透,應及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛,則可將外層敷料解除,在無菌操作下重行包扎。對于包扎療法的傷員,注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)有感染可疑征象時,及時檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象,可延至10天

20、左右更換敷料?! “ǒ煼ㄓ糜谒闹蜍|干部的燒傷、轉(zhuǎn)運的傷員以及寒冷季節(jié)無條件使用暴露療法者?! ?yōu)點是護理方便,對病室環(huán)境要求較低;病員較舒適,肢體便于保持功能位;適于后送,缺點是炎熱季節(jié)或地區(qū),傷員不易耐受,消耗大量敷料,不適于大批傷員,更換敷料時有一定的痛苦。,3.半暴露療法:半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面,任其暴露變干,用以保證去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面,固定所植皮片,保護供皮區(qū),控制創(chuàng)面感染等?! 嵤┌氡┞动?/p>

21、法有與暴露療法相同的優(yōu)點。對去痂后感染不太重,創(chuàng)面較淺的Ⅱ度燒傷,多可獲痂下愈合。如感染加重,出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面,應改用浸泡、淋洗、濕敷等方法控制感染,并及時植皮。,護理,燒傷休克期護理    防治燒傷休克的主要措施是輸液治療,大面積燒傷病員需快速輸液,以恢復有效循環(huán)量和糾正功能性細胞外流量的不足,護理人員必須保護好靜脈通道,掌握正確輸液的知識,熟悉休克期常見癥狀的臨床意義及觀察和護理方法,利尿劑及冬眠藥物的應

22、用注意點。休克期在靜脈的同時,還應注意保暖,鎮(zhèn)痛等措施。休克期如果處理不當,病員除可以死于休克外,還有可能發(fā)生腦水腫,肺水腫,急性腎功能不全等并發(fā)癥。休克期度過不平穩(wěn),易發(fā)生早期暴發(fā)敗血癥,因此休克的防治,不僅要使病員能渡過休克,而且還要求休克渡過平穩(wěn)。,㈠、休克期病人取平臥位,注意保暖,由于創(chuàng)面水份蒸發(fā),大量熱量喪失,大都畏寒,必須保持室溫在30~32℃。㈡、 液體的種類及安排:液體包括膠體(全血;血漿;血漿代用品),晶體溶液(生

23、理鹽水平衡液;碳酸氫鈉),基礎液(5%葡萄糖溶液)各種液體交替輸入,注意不要集中在一段時間內(nèi)輸入或口服大量水分,以免造成細胞外流稀釋性低滲,引起肺、腦水腫,在小兒輸液時,尤其要控制速度和輸液種類的交替。對休克期病人應準確無誤地執(zhí)行輸液計劃。,㈢、靜脈輸液的護理⑴、 液體的分配:傷后第一個24小時,膠、晶體溶液總量的一半應在傷后8小時內(nèi)輸入,另一半在傷后16小時內(nèi)平均輸入,24小時基礎量平均輸入,傷后第二個24小時的輸液量如無特殊變化應

24、均勻輸入。,⑵、 根據(jù)下列指征調(diào)節(jié)輸液:①、  尿量:尿量是調(diào)節(jié)輸液的重要指標。如果腎功能正常尿量間接反映血容量的情況,尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前,因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要、簡便、可靠;也是比較敏感的指標,尿量要求成人每小時尿量30~50ml,兒童15ml左右,嬰幼兒10ml左右,如每小時尿量低于此指數(shù),則表示血容量不足,須加快輸液速度;反之則減慢輸液速度;老人傷前有心臟疾患合并吸入損傷,肺部感染或顱腦損傷

25、的病員,尿量要求低于此指數(shù),電觸傷者,有血紅蛋白尿者尿量要求偏高,成人每小時應在50~100ml左右,留置導尿管應保持通暢,發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時,應檢查尿管是否堵塞。,②、 脈搏(心率),成人每分鐘120次以下,兒童每分鐘140以下,足背動脈弱或消失,表示血容量不足,須加快輸液。③、 病人安靜不煩躁,煩躁往往是休克或缺氧的表現(xiàn)。④、 末梢循環(huán):肢端暖,毛細血管充盈良好,表示輸液適當;肢端冷,末梢循環(huán)充盈不良,表示早期

26、休克癥狀,須加快輸液。㈣、 詳細觀察和記錄:細心觀察病人的精神狀態(tài),每小時測量體溫、脈搏、呼吸、尿量、注意尿的顏色并及時記錄,如出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠、煩躁口渴、脈細速、血壓下降,肢端厥冷,尿量少甚至無尿等,應及時報告醫(yī)生,并詳細記錄病人每小時的出入量,每8小時小結(jié)一次(計算從受傷時起),24小時總結(jié)一次。,㈤、保持呼吸道通暢:吸氧時要注意氧管通暢,燒傷可引起急性呼吸困難綜合癥。出現(xiàn)過度換氣等癥狀。因此,在護理上要隨時觀察病人的通氣情

27、況。呼吸頻率、深度,有無發(fā)紺等情況,并經(jīng)常聽診肺部,有無羅音及呼吸音改變等,及早發(fā)現(xiàn)處理,(如有頭面部、吸入性損傷時,要做好氣管切開護理)。㈥、創(chuàng)面護理:早期創(chuàng)面處理的好壞,是燒傷治療的關鍵,因此在休克期就應該重視創(chuàng)面的護理。嚴重燒傷病員在早期往往神志不清,暫時喪失保護自己的能力。休克期治療頻繁,人員進出較多因而要特別注意消毒隔離,對極度煩躁不安的病人,要適當?shù)募s束,以防創(chuàng)面繼續(xù)損傷和污染。采用暴露療法時,注意保護創(chuàng)面以免被污染。滲出

28、物及時用消毒棉枝拭干,紗墊及時更換。轉(zhuǎn)換體位時可應用熱風機吹背側(cè)受壓創(chuàng)面。,休克的臨床監(jiān)護    1、神志清晰、合作、無煩躁不安    2、脈搏:嚴重燒傷病人一般脈搏快速達100~120次/分,小兒甚至高達160次/分以上者,但如脈搏有力,周圍循環(huán)良好(毛細血管充盈良好,四肢末端溫暖,則不是補液不足的征象,反之脈搏細速,四肢冷,毛細血管充盈不良,則考慮是補液不足)。

29、60;   3、尿量:是較可靠的監(jiān)護指標,每小時尿量維持在30~50ml之間,尿量減少,先考慮是否補液量不足,而不是立即應用利尿藥物,若加快補液后尿量仍不增加,表示腎臟因素,則試用利尿劑治療。,4、體溫:一般變化不大,但小兒頭面部燒傷或中、大面積燒傷可能發(fā)生高燒,有時伴有昏迷、抽筋,可能原因之一是水分補給過多(包括飲服了過多的水)而并發(fā)稀釋性低鈉血癥,甚至有腦水腫。    5、呼吸:應

30、通暢無困難,深而不急,口腔、唇粘膜無紫紺;反之病人呼吸困難,口唇紫紺,分泌物多而帶泡沫,咳嗽頻繁,則要注意有否并發(fā)肺水腫,這類肺部并發(fā)癥常見于合并吸入性損傷,搶救時已休克多時,又有補液過量(傷后8小時后入院未曾補液者),傷前有心肺疾患或老年病等。    6、嚴重病例監(jiān)測下列指標:中心靜脈壓,血氣分析,血清鈉的監(jiān)測。,補液方法    對于大面積燒傷應根據(jù)燒傷的面積和深度作出補

31、液計劃,通常按二度和三度燒傷面積來計算補液量。燒傷第一個24小時:成人每公斤體重每1%燒傷面積補給膠體和晶體溶液1.5ml、嬰幼兒2ml、兒童介于成人和嬰幼兒之間,膠體和晶體的比例一般為1:1量需補給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天需要量(用5%葡萄糖溶液)成人2000~3000ml,兒童按60~80ml/kg,嬰幼兒按100ml/kg計算,補液速度應掌握先快后慢的原則,其中膠體和晶體的各半量最好在傷后8小時內(nèi)輸完。水份則每8小時各輸總量的1

32、/3。,燒傷后第二個24小時,給予第一個24小時實際輸入的膠體和晶體量之半,若第一個24小時因補液輸入偏少而休克渡過不平穩(wěn)者,則酌情增加,水份與第一個24小時同。燒傷后第三個24小時視情況而定,一般燒傷總面積小于50%者,可不必再輸膠體,大于50%者可給相當于第一個24小時的1/4的膠體和晶體,通常成人可輸全血或血漿400~800ml,可開始口服水份,不足之量由靜脈補給。,燒傷感染期的護理,(一)全身癥狀的觀察及護理1.體溫:并發(fā)敗

33、血癥時,常出現(xiàn)39~42℃的高溫或36℃以下的低溫,嚴密觀察,及時采取相應措施。感染期脈搏隨體溫高低而增減,應嚴密觀察,防止病情惡化。對大面積燒傷者應監(jiān)測心率,觀察有無心律失常。 2、脈搏(心率):感染期脈搏隨體溫高低而增減,應嚴密觀察,防止病情惡化。對大面積燒傷者應監(jiān)測心率,觀察有無心律失常。   3.呼吸:嚴格觀察呼吸節(jié)律,保持呼吸道通暢。,4.胃腸道:停服牛奶、糖類食物,觀察胃腸蠕動及排氣情況,必要時禁食,胃腸減

34、壓;腹瀉時及時送檢大便常規(guī)?! ?.神志:減少刺激,保持安靜,光線不宜太強,躁動者應加置護架床欄,嚴重者給鎮(zhèn)靜劑?! ?.嚴密觀察水腫動態(tài)變化?! ?.加強口腔護理,保持口腔清潔,防止口唇干裂。,創(chuàng)面護理  隨時觀察創(chuàng)面變化,詳細記錄創(chuàng)面的色澤、水腫、滲液、氣味及創(chuàng)緣的腫脹、炎性浸潤等,觀察有無出血點和壞死斑,對暴露的創(chuàng)面,應細心觀察痂下有無感染積膿。,心理護理    由于大面積燒傷引起功

35、能障礙、容貌和器官的缺損、畸形,失去正常的活動、學習能力,患者心情低落,產(chǎn)生孤獨、無助、絕望等一系列心理問題,甚至導致行為發(fā)生異常。針對這一問題護士應及時給予相應的心理支持,把心理康復作為全面康復的樞紐。    建立良好的護患關系。從患者入院起,護士便以親切的態(tài)度、豐富的燒傷康復護理知識與患者進行交流,取得患者信任,建立良好的護患關系。    收集信息:通過與患者、患者家屬

36、交談了解患者傷前情況、傷后的內(nèi)心感受;通過患者表情、動作、生理反應,發(fā)現(xiàn)患者喜歡什么、害怕什么、最擔心的問題是什么;量表測量患者有無焦慮、抑郁。,1.非語言溝通的心理護理    關注的目光、微笑的表情能夠穩(wěn)定患者的情緒,從而減輕患者入院時所產(chǎn)生的恐懼與焦慮心理        眼睛是心靈的窗戶,它直接反映人的思想、情緒。燒傷患者多是由于突然致傷,對燒傷后的皮膚損傷心存恐懼。因

37、此,護士在接診時應熱情、主動,以微笑的面容,平靜的目光注視患者,傾聽患者的敘述,并表示同情、關心,使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感,并能平靜地接受治療?! ?. 嫻熟的技術(shù),沉著、穩(wěn)重的舉止,可消除患者心理疑慮,給患者以安全、信任感       護士能夠在危、急、重癥患者面前表現(xiàn)出勇敢、堅毅、鎮(zhèn)定、當機立斷等非語言行為,無疑能使患者的情緒由恐懼、焦慮到平靜、穩(wěn)定,從而達到護患之間的默契與

38、配合,增加患者治療的信心。,3. 撫摸可縮短護患之間的空間距離,增進護患的感情交流       護士查房時,對某些患者可采用觸摸方式進行非語言交流。如對新入院患者,可站在患者一旁,握住患者雙手,可以從心理上減輕患者清創(chuàng)時產(chǎn)生的疼痛感;對于兒童可撫摸患兒的額頭,使患兒產(chǎn)生親切感,減輕恐懼心理;對于老年人,可在床邊看一看燒傷創(chuàng)面愈合情況,摸摸脈搏,聽聽血壓,拉拉被子,使患者感到護士對他的重

39、視、關心、體貼,消除顧慮和不安,增強治療的信心和勇氣?! ?.  沉默的使用       大面積燒傷患者的治療所需時間長,痛苦大,進入感染期后,一些患者對治療失去信心,產(chǎn)生絕望心理,情緒不穩(wěn)定,常無緣無故發(fā)脾氣,責罵醫(yī)生、護士,甚至拒絕治療。這時護士應明確自己的角色,不應對患者產(chǎn)生怨煩情緒,應站在患者一旁表示沉默,讓患者將內(nèi)心的情緒宣泄出來,當患者安靜后,再安慰與鼓勵患者。

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