大面積燒傷病人休克期的護(hù)理劉靜芳

1、大面積燒傷病人休克期的護(hù)理,燒傷科劉靜芳,目錄,一 概述 二 分期 三 病例介紹 四 休克期專科護(hù)理 五 休克期尿量的監(jiān)測(cè) 六 出院指導(dǎo),概述,[1]燒傷是由于熱、電、放射線、酸、堿、刺激性腐蝕性物質(zhì)及其他各種理化因素（除外暴力）作用于人

2、體，造成體表及其下組織的損害、壞死，并可引起全身一系列病理改變的損傷。其中熱燒傷最多見。[2]特重度燒傷：總面積≥50%，或Ⅲ°燒傷≥20%；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。,分期,1 休克期2 感染期3 修復(fù)期燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。,臨床表現(xiàn),1、脈搏增速 2、尿量減少 3、口渴 4、煩躁不安 5、惡心與嘔吐 6、末梢循環(huán)

3、不良 7、血壓和脈壓的變化,重點(diǎn),在腎功能正常的情況下，尿量能反映內(nèi)臟血流灌注情況，是當(dāng)前防治休克最簡(jiǎn)便，最實(shí)用而且較敏感的觀察指標(biāo),病例介紹,趙xx,男，53歲2012-10-24入院診斷：熱燒傷35%既往史：高血壓（未規(guī)律服藥）2012-11-15出院,休克期情況,第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓?9540ml,尿總量為4185ml，平均每小時(shí)尿量 174ml第二個(gè)24小時(shí)總?cè)肓?6090ml,尿總量為4730ml，平

4、均每小時(shí)尿量 197ml,藥物治療,0.9%NS100ml + 奧西康粉針40mg Q12h0.9%NS100ml + 天冊(cè)粉針300mg Q12h,休克期護(hù)理,環(huán)境 室溫保持在32-35度 密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征 保持呼吸道通暢 每小時(shí)尿量、比重、PH值的監(jiān)測(cè) 保持靜脈通暢 創(chuàng)面的護(hù)理 尿管的護(hù)理 飲食的護(hù)理,尿量,在未使用溶質(zhì)利尿劑的情況下成人每小時(shí)大于30m

5、l兒童每小時(shí)大于15ml嬰幼兒每小時(shí)10ml左右24小時(shí)尿量少于400ml成為少尿，少于100ml稱為無尿,,工具,,收集,計(jì)量,注意事項(xiàng),1 量杯為玻璃制品,使用時(shí)要輕拿輕放,以免破損2 讀取數(shù)據(jù)時(shí)視線要和液面水平,視線過高或過低都會(huì)造成讀取的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確3 使用后清洗待干，備用,尿比重,定義 尿比重是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。,臨床意義,尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時(shí)的尿值有關(guān)，主

6、要取決腎臟的濃縮功能。1、增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。 　　2、降低：見于尿崩癥，慢性腎炎等。,工具,,測(cè)量比重,比重計(jì)使用注意事項(xiàng),使用前先檢查比重計(jì)玻璃套管有沒有破損為使測(cè)量比較準(zhǔn)確，標(biāo)定刻度和使用時(shí)，均應(yīng)滿足直立懸浮的條件。讀取刻度時(shí)應(yīng)將視線與被測(cè)液體表面成同一水平位置當(dāng)前液體平面比重計(jì)的刻度就是被測(cè)液體的比重測(cè)量完成后將比重計(jì)清洗干凈并存放好，以便下次測(cè)量使用,尿PH值,氫離子濃度指數(shù)（hydrogen i

7、on concentration）是指溶液中氫離子的總數(shù)和總物質(zhì)的量的比。它的數(shù)值俗稱“pH值”。表示溶液酸性或堿性程度的數(shù)值,臨床意義,尿pH值可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能平常飲食條件下，尿pH值為4.6~8.0，平均為6.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性酸性:腎炎、腎結(jié)核堿性:I型腎小管堿中毒,，膀胱炎，泌尿道感染,工具,,方法,記錄,,出院指導(dǎo),繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力保護(hù)新生皮膚盡量避免日光照射功能鍛煉減少瘢