術(shù)中CEUS聯(lián)合MRI評(píng)價(jià)腎腫瘤微波消融早期療效的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：探討術(shù)中超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后同期增強(qiáng)磁共振成像(contrast-enhanced magnetic resonance imaging，CEMRI)在腎腫瘤微波消融術(shù)后早期療效方面的臨床價(jià)值，以期在一個(gè)較短的治療周期內(nèi)提高腫瘤消融治療的滅活率。
　　 方法：2010年8月～2011年9月到山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所超聲介入研究室就診并行腎腫瘤微波消融的患者

2、20例21個(gè)病灶，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡30～77歲，平均59歲，腫瘤位于左腎5例，右腎14例，雙。腎腫瘤1例，腫瘤最大直徑1.0～4.8cm，所有病例治療前后均行常規(guī)US、CEUS、CEMRI/CECT檢查，明確腎臟占位并進(jìn)行分期分級(jí)，所有病例術(shù)前均行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，術(shù)后病理結(jié)果：透明細(xì)胞癌17例，腎間變性癌1例，腺癌1例，肝細(xì)胞癌腎轉(zhuǎn)移1例。所有病灶微波消融后均即刻(15～30min)行SonoVue團(tuán)注法CEU

3、S檢查，24小時(shí)以內(nèi)行CEMRI檢查，觀察造影劑在動(dòng)脈期與靜脈期的灌注情況變化，評(píng)價(jià)病灶消融范圍，以CEMRI及CEUS各期均無(wú)增強(qiáng)作為腫瘤完全滅活指標(biāo)，動(dòng)脈期治療區(qū)內(nèi)部或周邊有不規(guī)則增強(qiáng)提示腫瘤殘存。動(dòng)態(tài)觀察消融范圍，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶及時(shí)給予補(bǔ)救消融，將最終消融后(15～30min)CEUS與同期(6～24h)MRI檢查行比較研究，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶48小時(shí)內(nèi)行再次消融治療。所有病例1～6個(gè)月后行CEUS、CECT/CEMRI檢查及臨床綜合

4、檢查，必要時(shí)穿刺行組織學(xué)檢查，以隨訪結(jié)果或病理學(xué)檢查結(jié)果為最終療效依據(jù)。
　　 結(jié)果：⑴21個(gè)病灶微波消融治療后即刻行CEUS檢查，19個(gè)消融病灶顯示消融完全，2個(gè)病灶周邊可見(jiàn)局部強(qiáng)化，于術(shù)中行殘留病灶補(bǔ)充微波消融，之后再次CEUS顯示病灶消融完全。⑵21個(gè)微波消融灶均行同期MRI檢查，CEUS顯示為消融完全的19個(gè)病灶中MRI檢查示2個(gè)病灶邊緣動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，可疑腫瘤殘存，穿刺活檢證實(shí)有腫瘤病灶殘留，48小時(shí)內(nèi)行補(bǔ)救消融

5、，2個(gè)經(jīng)術(shù)中補(bǔ)救消融的病灶行同期CEMRI檢查顯示消融完全。⑶術(shù)中CEUS及同期MRI在判斷腎腫瘤微波消融術(shù)后療效方面與隨訪結(jié)果一致性較好，符合率分別為90.4％(19/21)和100％(21/21)。⑷術(shù)中CEUS與同期MRI評(píng)價(jià)腎腫瘤消融療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；二者對(duì)微波消融治療后病灶變化范圍的比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠提高腫瘤滅活率，縮短治療周期。
　　 結(jié)論：術(shù)中CEUS及術(shù)后同期增強(qiáng)