基于方證相應原理的中風病證候要素研究.pdf

1、1 研究背景 辨證論治是中醫(yī)的特色和精華，證候的研究是近幾十年來中醫(yī)研究的重點和難點，被國家自然基金、973基礎性研究計劃等多項重大研究列為重點研究項目，圍繞著證候的概念和內涵、證候的規(guī)范化、證候的斷標準、證候的實質、證候的量化、等作了大量的工作，取得的成績是肯定的，同時也存在著很多問題。 2 研究目的 辨證論治是中醫(yī)的理論核心內容之一，證候是一個非線性的“內實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維接口”的復雜巨系統，中醫(yī)

2、證候的基礎研究與臨床研究在一定程度上是脫節(jié)的。這就導致了研究每一個具體疾病的臨床研究者都必須自行提取各證候因素的相關診斷，這給學者們理解和深入研究證候帶來困難。 中醫(yī)臨床過程中講究辨證立法，以法統方，以方遣藥，也就是理、法、方、藥要完整統一，實現“方證相應”?！白C”在中醫(yī)學的理一法一方一藥體系中出于主導的核心地位。方證相應的關鍵是主要的、關鍵的病機層面上的對應，方劑所治病證有一定的病機，證候與方劑所針對的病機吻合，方能取得療效。

3、本研究基于方證相應原理對治療中風病的方劑方藥進行分析，以進一步認識中風病的證候要素分布規(guī)律，并為方證相應的進一步研究提供新的證據。 3 材料及方法 本研究在結構化、標準化的數據數據采集平臺支持下，在嚴格質量控制下，基于《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒》中治療中風病相關方劑的數據，在方法上將中藥進行分組后應用方證相應原理對藥組與證候要素進行關聯分析，進而分析方劑中藥組的分布規(guī)律，從而探索、驗證證候和治法之間的關系。

4、 4 研究結果 《太平惠民和劑局方》中治療中風病相關方劑藥組經關聯證候要素分析，常見證候要素分布頻次以“風”及“寒”出現頻次最高，為41次，頻率：8.70％；其它依次為“血瘀”出現頻次為38次，頻率：8.07％；“濕”出現頻次為33次，頻率：7.01％；“內火”出現頻次為29次，頻率：6.16％；“痰”出現頻次為28次，頻率：5.94％；“內風”出現頻次為25次，頻率：5.31％；“陽虛”出現頻次為25次，頻率：5.31％；“內

5、寒”出現頻次為23次，頻率：4.88％；“陽亢”出現頻次為22次，頻率：4.67％；“陰虛”出現頻次為21次，頻率：4.46％；“氣虛”出現頻次為16次，頻率:3.40％；“火”出現頻次為15次，頻率：3.18％；“內濕”出現頻次為15次，頻率：3.18％；“氣逆”出現頻次為15次，頻率：3.18％；“血虛”出現頻次為15次，頻率：3.18％；“水”出現頻次為14次，頻率：2.97％；“氣郁”出現頻次為13次，頻率：2.76％；“氣滯”

6、出現頻次為13次，頻率：2.76％；“血燥”出現頻次為11次，頻率：2.34％；“出血"出現頻次為8次，頻率：1.70％。 《醫(yī)宗金鑒》中治療中風病相關方劑藥組經關聯證候要素分析，常見證候要素分布頻次以“風”出現頻次最高，為12次，頻率：8.76％；其它依次為“寒”出現頻次為9次，頻率：6.57％；“內火”出現頻次為9次，頻率：6.57％；“氣虛”出現頻次為9次，頻率：6.57％；“氣逆”出現頻次為9次，頻率：6.57％；“血瘀

7、”出現頻次為9次，頻率：6.57％；“痰”出現頻次為9次，頻率：6.57％；“內濕”出現頻次為8次，頻率：5.84％；“濕”出現頻次為7次，頻率：5.11％；“氣郁”出現頻次為7次，頻率：5.1l％；“氣滯”出現頻次為7次，頻率：5.11％；“陰虛”出現頻次為7次，頻率：5.11％；“陽虛”出現頻次為7次，頻率：5.11％；“內寒”出現頻次為6次，頻率：4.38％；“血虛”出現頻次為6次，頻率：4.38％；“水”出現頻次為6次，頻率：4

8、.38％；“火”出現頻次為3次，頻率：2.19％；“內風”出現頻次為2次，頻率：1.46％；“血燥”出現頻次為2次，頻率：1.46％；“陽亢”出現頻次為2次，頻率：1.46％；“出血”出現頻次為1次，頻率：0.73％。5 結論總結《太平惠民和劑局方》治療中風病相關方劑經分析得到主要的內在致病因素有“陽虛”、“內寒”、“陰虛”、“氣虛”、“血瘀”、“內火”、“痰”、“內風”及“陽亢”；《醫(yī)宗金鑒》治療中風病相關方劑經分析得到主要的內在致病

9、因素有“氣虛”、“陰虛”、“陽虛”、“內寒”、“血虛”、“內濕”、“內火”、“氣虛”、“氣逆”、“血瘀”及“痰”。相較《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒》的以“外風致病"、“內虛邪中”為理論核心而言，近年來對中風的病因病機學說更著重于“內因致病"；在這方面，如第七版《中醫(yī)內科學》所認為本病的病機為風(肝風)、火(肝火、心火)、痰(風痰、濕痰、痰熱)、氣(氣逆)、虛(陰虛、氣虛、血虛)、瘀(血瘀)，這觀點與對《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒

10、》中治療中風病相關方劑藥組經關聯證候要素分析結果中的內在致病因素基本一致，這說明了古代對中風病病因病機的認識，同樣也涉及到內在因素的致病機理。 透過中風病相關方劑藥組的統計及藥組關聯證候要素分析結果得知：《太平惠民和劑局方》與《醫(yī)宗金鑒》治療中風病相關方劑，對中風病的論治主要核心皆為“外風致病”、“內虛邪中”理論，《太平惠民和劑局方》治療中風病相關方劑也反映出了對“血瘀”、“痰”、“內風”及“內火”這些病機的治療，提示《太平惠民

11、和劑局方》對中風的認識偏重于外風致病和內虛邪中，已考慮到血瘀、痰、內風及內火等，糾正了對唐以前以外風立論的片面認識。而《醫(yī)宗金鑒》治療中風病相關方劑提示了“內火”、“氣虛”、“氣逆”、“血瘀”及“痰”的病機關鍵，提示《醫(yī)宗金鑒》對中風病致病因素的認識則更豐富，基本上涵蓋了現代的所有認識。并分析得出了二者的常用方劑和常用藥物，對加深認識古人治療中風的思想和方法等有一定意義，同時對今天的進一步研究也有重要的啟示作用。 這項研究作為方