中風病證候量化診斷標準

1、1,中風病證候量化診斷標準,1、風證1.1 起病 a、48小時達到高峰（2分） b、24小時達到高峰（4分） c、病情數(shù)變（6 分） d、發(fā)病即達高峰（8分）,2,,1.2 肢體 a、兩手握固或口噤不開（3分） b、肢體抽動（5分） c、肢體拘急或頸項強急(7分)1.3舌體 a、舌體顫抖(5分) b、舌體歪斜且顫抖(7分),3,,1.4目珠 a、目珠游動或目偏不瞬(3分)

2、 b、正常(0分)1.5脈弦 a、是(3分) b、否(0分)1.6頭暈頭痛 a、頭暈或頭痛如掣(1分) b、頭暈目眩(2分),4,2、火熱證,2.1舌質 a、舌紅(5分) b、舌紅絳(6分) 2.2舌苔 a、薄黃(2分) b、黃厚(3分) c、干燥(4分) d、灰黑干燥(5分),5,,2.3大便 a、便干便難(2分) b、便干三日未解(3分)

3、 c、便干三日未解以上(5分)2.4神情 a、心煩易怒(2分) b、躁擾不寧(3分) c、神昏譫語(4分),6,,2.5面目呼吸氣味 a、聲高氣粗或口唇干紅(2分) b、面紅目赤或氣促口臭(3分)2.6發(fā)熱 a、有(3分) b、無(0分)2.7脈象 a 、數(shù)大有力或弦數(shù)或滑數(shù)(2分),7,,2.8口中感覺 a、口苦咽干(1分) b、渴喜冷飲(2分)2.9尿短赤

4、 a、有(1分) b、無(0分),8,3、痰證,3.1痰 a、 口多粘涎(2分) b、 咯痰或嘔吐痰涎(4分) c、 痰多而粘(6分) d、 鼻鼾痰鳴(8分)3.2舌苔 a、膩或水滑(6分) b、厚膩(8分),9,,3.3舌體 a、胖大(4分) b、胖大多齒痕(6分)3.4神情 a、表情淡漠或寡言少語(2分) b、表情呆滯或反應遲鈍或嗜睡(3分

5、),10,,3.5脈象 a、滑或濡(3分)3.6頭昏沉 a、有(1分) b、無(0分)3.7體胖臃腫 a、是(1分) b、否(0分),11,4血瘀證,4.1舌質 a、舌背脈絡瘀張青紫(4分) b、舌紫暗(5分) c、有瘀點(6分) d、有瘀斑(8分) e、青紫(9分)4.2頭痛 a、頭痛而痛處不移(5分) b、頭痛如針刺或如炸裂(7分),12,,4.3肢體 a

6、、肢痛不移(5分) b、爪甲青紫(6分)4.4面色 a、臉下青黑(2分) b、口唇紫暗(3分) c、口唇紫暗且面色晦暗(5分)4.5脈象 a、沉弦細(1分) b、沉弦遲(2分) c、澀或結代(3分) [附加分]:高粘滯血癥(5分),13,5氣虛證,5.1舌質舌體 a、舌淡(3分) b、舌胖大(4分) c、胖大邊多齒痕或舌痿(5分)5.2體態(tài)聲音 a、神疲乏

7、力或少氣懶言(1分) b、語聲低怯或咳聲無力(2分) c、倦怠嗜臥(3分) d、鼻鼾息微(4分),14,,5.3汗 a、稍動則汗出(2分) b、安靜時汗出(3分) c、冷汗不止(4分)5.4二便 a、大便溏或初硬后溏(1分) b、小便自遺(2分) c、二便自遺(4分)5.5肢體 a、手足腫脹(2分) b、肢體癱軟(3分) c、手撒肢冷(4分),15,

8、,5.6心悸 a、活動較多時心悸(1分) b、輕微活動即心悸(2分) c、安靜時常心悸(3分)5.7面色 a、面白(1分) b、面白且面色虛浮(3分)5.8脈象 a、 沉細或遲緩或脈虛(1分) b、 結代(2分) c、 脈微(3分),16,6、陰虛陽亢,6.1舌質舌體 a、舌體瘦(3分) b、舌瘦而紅(4分) c、舌瘦而紅干(7分) d、舌瘦而紅干多裂(9

9、分) 6.2舌苔 a、苔少或剝脫苔(5分) b、光紅無苔(7分),17,,6.3神情 a、心煩易怒(1分) b、心煩不得眠(2分) c、躁擾不寧(3分)6.4熱象 a、午后顴紅或面部烘熱或手足心熱(2分)6.5頭暈目眩 a、有(2分) b、無(0分),18,,6.6盜汗 a、有(2分) b、無(0分)6.7耳鳴 a、有(2分) b、無(0分)6.8干燥

10、 a、咽干口燥或兩目干澀或便干尿少(2分) 6.9脈象 a、弦細或細微(1分),19,美國國立衛(wèi)生院卒中量表 （NIHSS）,1a 意識水平：0=清醒，反應敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應2=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應3=僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、無反應,20,,1b 意識水平提問：詢問月份，年齡。0=都正確1=正確回答一個2=兩

11、個都不正確或不能說,21,,1c 意識水平指令：要求睜眼、閉眼，非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令(伸舌)。0=都正確1=正確完成一個2=都不正確,22,,2 凝視：只測試水平眼球運動。0=正常1=部分凝視麻痹(單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹)2=被動凝視或完全凝視麻痹(不能被眼頭動作克服),23,,3 視野：0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側偏盲(全盲，包括皮質盲),24,

12、,4 面癱：0=正常1=最小(鼻唇溝變平、微笑時不對稱)2=部分(下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱)3=完全(單或雙側癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱),25,,5 上肢運動0=上肢于要求位置堅持 10 秒，無下落1=上肢能抬起，但不能維持 10 秒，下落時不撞擊床或其他支持物2=能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90°或位臥 45°，較快下落到床上3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運動

13、9=截肢或關節(jié)融合,26,,6下肢運動：0=于要求位置堅持 5 秒，不下落1=在 5 秒末下落，不撞擊床2=5 秒內較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無運動9=截肢或關節(jié)融合,27,,7 共濟失調：0=沒有共濟失調1=一側肢體有2=兩側肢體均有,28,,8 感覺：0=正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺,29,,9 語言

14、：命名、閱瀆測試。0=正常，無失語1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。2=嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語，不能講或不能理解,30,,10 構音障礙：0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙,31,,11 忽視癥：0=沒有忽視癥1=視

15、、觸、聽、空間覺或個人的忽視，或對任何一種感覺的雙側同時刺激消失2=嚴重的偏身忽視：超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側空間定位,32,中醫(yī)診斷標準,a.主癥：半身不遂、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜； b.次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調； c.起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀； d.發(fā)病年齡：多在40歲以上。,33,,具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，

16、結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。,34,各腦血管疾病診斷要點,1、腦梗塞1.1 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。③發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。④一般發(fā)病后1～2天內意識清楚或輕度障礙。⑤有頸內動脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥應做頭CT或MR

17、I檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應含血。,35,1.2腦栓塞,①多為急驟發(fā)病。②多數(shù)無前驅癥狀。 ③一般意識清楚或有短暫性意識障礙。④有頸動脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗塞。⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。,36,1.3腔隙性梗塞,①發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。②多無意識障礙。③應

18、進行頭CT或MRI檢查，以明確診斷。④臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。⑤腰穿腦脊液無紅細胞。,37,1.4 無癥狀性腦梗塞,為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。,38,2、腦出血,好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病