中風(fēng)病證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、1,中風(fēng)病證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn),1、風(fēng)證1.1 起病 a、48小時(shí)達(dá)到高峰（2分） b、24小時(shí)達(dá)到高峰（4分） c、病情數(shù)變（6 分） d、發(fā)病即達(dá)高峰（8分）,2,,1.2 肢體 a、兩手握固或口噤不開（3分） b、肢體抽動(dòng)（5分） c、肢體拘急或頸項(xiàng)強(qiáng)急(7分)1.3舌體 a、舌體顫抖(5分) b、舌體歪斜且顫抖(7分),3,,1.4目珠 a、目珠游動(dòng)或目偏不瞬(3分)

2、 b、正常(0分)1.5脈弦 a、是(3分) b、否(0分)1.6頭暈頭痛 a、頭暈或頭痛如掣(1分) b、頭暈?zāi)垦?2分),4,2、火熱證,2.1舌質(zhì) a、舌紅(5分) b、舌紅絳(6分) 2.2舌苔 a、薄黃(2分) b、黃厚(3分) c、干燥(4分) d、灰黑干燥(5分),5,,2.3大便 a、便干便難(2分) b、便干三日未解(3分)

3、 c、便干三日未解以上(5分)2.4神情 a、心煩易怒(2分) b、躁擾不寧(3分) c、神昏譫語(yǔ)(4分),6,,2.5面目呼吸氣味 a、聲高氣粗或口唇干紅(2分) b、面紅目赤或氣促口臭(3分)2.6發(fā)熱 a、有(3分) b、無(wú)(0分)2.7脈象 a 、數(shù)大有力或弦數(shù)或滑數(shù)(2分),7,,2.8口中感覺 a、口苦咽干(1分) b、渴喜冷飲(2分)2.9尿短赤

4、 a、有(1分) b、無(wú)(0分),8,3、痰證,3.1痰 a、 口多粘涎(2分) b、 咯痰或嘔吐痰涎(4分) c、 痰多而粘(6分) d、 鼻鼾痰鳴(8分)3.2舌苔 a、膩或水滑(6分) b、厚膩(8分),9,,3.3舌體 a、胖大(4分) b、胖大多齒痕(6分)3.4神情 a、表情淡漠或寡言少語(yǔ)(2分) b、表情呆滯或反應(yīng)遲鈍或嗜睡(3分

5、),10,,3.5脈象 a、滑或濡(3分)3.6頭昏沉 a、有(1分) b、無(wú)(0分)3.7體胖臃腫 a、是(1分) b、否(0分),11,4血瘀證,4.1舌質(zhì) a、舌背脈絡(luò)瘀張青紫(4分) b、舌紫暗(5分) c、有瘀點(diǎn)(6分) d、有瘀斑(8分) e、青紫(9分)4.2頭痛 a、頭痛而痛處不移(5分) b、頭痛如針刺或如炸裂(7分),12,,4.3肢體 a

6、、肢痛不移(5分) b、爪甲青紫(6分)4.4面色 a、臉下青黑(2分) b、口唇紫暗(3分) c、口唇紫暗且面色晦暗(5分)4.5脈象 a、沉弦細(xì)(1分) b、沉弦遲(2分) c、澀或結(jié)代(3分) [附加分]:高粘滯血癥(5分),13,5氣虛證,5.1舌質(zhì)舌體 a、舌淡(3分) b、舌胖大(4分) c、胖大邊多齒痕或舌痿(5分)5.2體態(tài)聲音 a、神疲乏

7、力或少氣懶言(1分) b、語(yǔ)聲低怯或咳聲無(wú)力(2分) c、倦怠嗜臥(3分) d、鼻鼾息微(4分),14,,5.3汗 a、稍動(dòng)則汗出(2分) b、安靜時(shí)汗出(3分) c、冷汗不止(4分)5.4二便 a、大便溏或初硬后溏(1分) b、小便自遺(2分) c、二便自遺(4分)5.5肢體 a、手足腫脹(2分) b、肢體癱軟(3分) c、手撒肢冷(4分),15,

8、,5.6心悸 a、活動(dòng)較多時(shí)心悸(1分) b、輕微活動(dòng)即心悸(2分) c、安靜時(shí)常心悸(3分)5.7面色 a、面白(1分) b、面白且面色虛浮(3分)5.8脈象 a、 沉細(xì)或遲緩或脈虛(1分) b、 結(jié)代(2分) c、 脈微(3分),16,6、陰虛陽(yáng)亢,6.1舌質(zhì)舌體 a、舌體瘦(3分) b、舌瘦而紅(4分) c、舌瘦而紅干(7分) d、舌瘦而紅干多裂(9

9、分) 6.2舌苔 a、苔少或剝脫苔(5分) b、光紅無(wú)苔(7分),17,,6.3神情 a、心煩易怒(1分) b、心煩不得眠(2分) c、躁擾不寧(3分)6.4熱象 a、午后顴紅或面部烘熱或手足心熱(2分)6.5頭暈?zāi)垦?a、有(2分) b、無(wú)(0分),18,,6.6盜汗 a、有(2分) b、無(wú)(0分)6.7耳鳴 a、有(2分) b、無(wú)(0分)6.8干燥

10、 a、咽干口燥或兩目干澀或便干尿少(2分) 6.9脈象 a、弦細(xì)或細(xì)微(1分),19,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表 （NIHSS）,1a 意識(shí)水平：0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問(wèn)題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無(wú)反應(yīng),20,,1b 意識(shí)水平提問(wèn)：詢問(wèn)月份，年齡。0=都正確1=正確回答一個(gè)2=兩

11、個(gè)都不正確或不能說(shuō),21,,1c 意識(shí)水平指令：要求睜眼、閉眼，非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令(伸舌)。0=都正確1=正確完成一個(gè)2=都不正確,22,,2 凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。0=正常1=部分凝視麻痹(單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹)2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹(不能被眼頭動(dòng)作克服),23,,3 視野：0=無(wú)視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲(全盲，包括皮質(zhì)盲),24,

12、,4 面癱：0=正常1=最小(鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對(duì)稱)2=部分(下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱)3=完全(單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱),25,,5 上肢運(yùn)動(dòng)0=上肢于要求位置堅(jiān)持 10 秒，無(wú)下落1=上肢能抬起，但不能維持 10 秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90°或位臥 45°，較快下落到床上3=不能抗重力，上肢快速下落4=無(wú)運(yùn)動(dòng)

13、9=截肢或關(guān)節(jié)融合,26,,6下肢運(yùn)動(dòng)：0=于要求位置堅(jiān)持 5 秒，不下落1=在 5 秒末下落，不撞擊床2=5 秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合,27,,7 共濟(jì)失調(diào)：0=沒有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有,28,,8 感覺：0=正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺,29,,9 語(yǔ)言

14、：命名、閱瀆測(cè)試。0=正常，無(wú)失語(yǔ)1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。2=嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或不能理解,30,,10 構(gòu)音障礙：0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語(yǔ)不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙,31,,11 忽視癥：0=沒有忽視癥1=視

15、、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視，或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視：超過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位,32,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),a.主癥：半身不遂、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身感覺異常、口舌歪斜； b.次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)； c.起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀； d.發(fā)病年齡：多在40歲以上。,33,,具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，

16、結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。,34,各腦血管疾病診斷要點(diǎn),1、腦梗塞1.1 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐。③發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等。④一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥應(yīng)做頭CT或MR

17、I檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。,35,1.2腦栓塞,①多為急驟發(fā)病。②多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀。 ③一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗塞。⑥栓子的來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。,36,1.3腔隙性梗塞,①發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。②多無(wú)意識(shí)障礙。③應(yīng)

18、進(jìn)行頭CT或MRI檢查，以明確診斷。④臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等。⑤腰穿腦脊液無(wú)紅細(xì)胞。,37,1.4 無(wú)癥狀性腦梗塞,為無(wú)任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實(shí)，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。,38,2、腦出血,好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病