兒童孤立性血尿中病理為輕微病變與IgA腎病的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 孤立性血尿(isolatedhematuria)是指僅尿中紅細(xì)胞數(shù)量超過正常，為腎小球源性血尿，而無其他臨床癥狀、化驗(yàn)改變及腎功能改變者。以往曾稱之為“單純性血尿”。孤立性血尿的發(fā)生率各地報道不一。學(xué)齡兒童的發(fā)生率為0.5％～4.1%。日本福岡對1.6萬名健康兒童進(jìn)行尿篩查，診斷為孤立性血尿者占0.25%。1980年，我國對224291名2～14歲健康兒童進(jìn)行尿篩查，確診為孤立性血尿者為942例(0.42%)。19

2、96年，我國20個單位對2315例兒童腎活檢病例進(jìn)行分析，孤立性血尿占腎活檢總數(shù)的14.7%，僅次于腎病綜合征(36.8%)而居第二位。隨著健康水平的提高，以“孤立性血尿”就診的患兒日益增多。小兒孤立性血尿病理表現(xiàn)多樣、報道不一，這與患者來源、活檢指征掌握不一有關(guān)。腎組織病理改變對孤立性血尿預(yù)后影響最大。嚴(yán)重的腎組織增生、腎小球硬化、新月體形成、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和血管損害，是孤立性血尿預(yù)后不良的標(biāo)志。不同病理類型的腎小球疾病，導(dǎo)致

3、其預(yù)后不同。研究結(jié)果顯示，病理表現(xiàn)為輕微病變及薄基底膜腎病等預(yù)后良好。既往認(rèn)為以孤立性血尿?yàn)榕R床表現(xiàn)的IgA腎病大多預(yù)后良好，但Szeto等對72例臨床表現(xiàn)為孤立性血尿的IgA腎病患者進(jìn)行長達(dá)7年的隨訪，24例(33%)24h尿蛋白>1g，19例(26%)出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，5例(7%)出現(xiàn)腎功能減退，30例(42%)持續(xù)尿檢異常，僅10例(14%)血尿消失。本文旨在了解兒童孤立性血尿病理類型為輕微病變與IgA腎病的臨床表現(xiàn)和異同，從而為

4、臨床工作提供參考。
　　 目的：
　　 了解兒童孤立性血尿病理類型為輕微病變與IgA腎病的臨床表現(xiàn)之異同。
　　 方法：
　　 回顧性分析2009年1月至2011年7月間我院收住的患兒，診斷為孤立性血尿。記錄一般情況，包括性別、發(fā)病年齡、臨床特點(diǎn)。常規(guī)輔助檢查包括生化系列、血沉、免疫指標(biāo)、凝血指標(biāo)、泌尿系B超等，同時除外非腎小球性血尿，以及繼發(fā)性腎臟病。所有病例均行腎穿刺活檢術(shù)，腎穿刺活檢組織作光鏡、免疫

5、熒光、透射電鏡檢查。選擇病理診斷為腎小球輕微病變?yōu)?組和IgA腎病為2組的病例進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 期間收住臨床表現(xiàn)為血尿，有腎活檢資料的病例共96例。符合上述二種病種共86例，占89.5%。其中輕微病變組為57例，男25例，女32例，發(fā)病年齡3歲～16歲9個月，病程4天～9年。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿7例，持續(xù)性鏡下血尿46例，間歇性鏡下血尿4例，伴少量蛋白尿12例，有家族史1例。IgA腎病組為29例，男19

6、例，女10例，發(fā)病年齡2歲6月～14歲，病程1周～2年余。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿23例，持續(xù)性鏡下血尿6例，間歇性鏡下血尿0例，伴少量蛋白尿24例。經(jīng)統(tǒng)計1組中以持續(xù)性鏡下血尿和間歇性鏡下血尿?yàn)橹鳎?組以肉眼血尿和伴少量蛋白尿?yàn)橹?，二者有明顯的差異(P<0.01)，2組在就診原因，病程長短，血IgA等免疫指標(biāo)上均有明顯差異(P<0.01)，而在性別，發(fā)病年齡分布上無明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 兒童孤立性血尿，病例類