磁共振成像對(duì)直腸癌診斷及術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景及目的：直腸癌是西方國(guó)家主要死亡原因之一，在我國(guó)隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)分期不同，臨床治療方案各異，患者生存率也有明顯差異。手術(shù)仍然是直腸癌首選的治療方式，由于直腸的特殊解剖結(jié)構(gòu)，不同位置和分期的直腸癌選擇的手術(shù)方式及預(yù)后也不盡相同，對(duì)T3、T4期和存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在術(shù)前如進(jìn)行輔助放療或化療，能降低直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，早期診斷能有效地提高術(shù)后生存率和生活質(zhì)量，而準(zhǔn)

2、確的術(shù)前評(píng)估能為病人個(gè)體化治療方案和手術(shù)方式的選擇提供重要信息。MRI因其極佳的軟組織分辨率和多方位成像的特點(diǎn)在直腸癌的影像學(xué)診斷中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展和研究的深入，MRI已經(jīng)成為直腸癌診斷和術(shù)前評(píng)估的重要手段，而DWI作為目前唯一能活體反映水分子擴(kuò)散能力及運(yùn)動(dòng)方向的成像方法，對(duì)直腸癌的診斷價(jià)值也開(kāi)始受到關(guān)注。本研究旨在探討磁共振常規(guī)檢查聯(lián)合DWI成像對(duì)直腸癌的診斷價(jià)值，磁共振高分辨成像對(duì)直腸癌分期及術(shù)前評(píng)估的臨床應(yīng)

3、用價(jià)值。
　　 資料和方法：57例經(jīng)電子結(jié)腸鏡診斷為直腸癌的患者及23例非直腸癌患者的對(duì)照組行磁共振常規(guī)序列及DWI掃描，兩名醫(yī)師采用盲法閱片診斷，以受試者操作特性曲線(xiàn)（ROC）分析單獨(dú)使用常規(guī)序列及DWI結(jié)合常規(guī)序列診斷直腸癌的敏感性和特異性。對(duì)57例直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前MRI T分期和N分期，檢查1 周內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本根據(jù)2002年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（AJCC）結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤及淋巴結(jié)病理學(xué)分期，影像學(xué)和病理學(xué)對(duì)腫瘤分

4、期、淋巴結(jié)分期的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。對(duì)中下段直腸癌測(cè)量腫瘤下緣與肛緣間的曲線(xiàn)距離，并與手術(shù)標(biāo)本測(cè)量的距離相比較，結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：80 名患者，兩名醫(yī)師單獨(dú)使用常規(guī)序列和使用DWI 結(jié)合常規(guī)序列的評(píng)價(jià)具有較好的一致性（kappa=0.819和0.761），單獨(dú)使用常規(guī)序列的ROC 曲線(xiàn)下面積分別為0.923和0.925，DWI 結(jié)合常規(guī)序列的ROC 曲線(xiàn)下面積分別為0.991和0.989，兩種方案均為診斷

5、直腸癌的有效方法，DWI 結(jié)合常規(guī)掃描序列對(duì)直腸癌診斷的準(zhǔn)確性顯著高于單獨(dú)使用常規(guī)序列（P<0.05）。在57 名直腸癌患者中，術(shù)前MRI T分期正確48例，過(guò)低分期4例，過(guò)高分期5例，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示病理學(xué)和MRI 對(duì)T 分期具有較好的一致性（Kappa=0.745，P=0.000）；對(duì)淋巴結(jié)的評(píng)估，術(shù)前MRI N 分期正確40例，過(guò)低分期8例，過(guò)高分期9例，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示病理學(xué)和MRI對(duì)N 分期具有中等一致性（Kappa=0.430，P=0.