腎移植術(shù)后肺部感染15例臨床分析.pdf

1、目的：總結(jié)腎移植術(shù)后肺部感染患者的病原體檢出情況、治療及轉(zhuǎn)歸，為腎移植術(shù)后及腎臟疾病應(yīng)用免疫抑制劑后肺部感染的防治提供臨床證據(jù)。
　　 方法：回顧性分析我院2003年3 月～2009年10 月診治的15例(1例重復(fù)感染共16例次)腎移植術(shù)后肺部感染患者的臨床資料，包括：性別、年齡、起病時(shí)間、癥狀、體征、病原體診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片表現(xiàn)、抗感染藥物、免疫抑制劑調(diào)整方案、APACHEⅡ評(píng)分、疾病的轉(zhuǎn)歸等。
　　 結(jié)果：肺部感

2、染發(fā)生于腎移植術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)9例次(56.25%)，術(shù)后7～12個(gè)月者1例次(6.25%)，術(shù)后1～3年之間者1例次(6.25%)，術(shù)后3年或以上5例次(31.25%)。所有病人中，發(fā)熱15例次(93.75%)，咳嗽咳痰8例次(50%)，胸悶4例次(25%)，胸痛、氣促、發(fā)紺各1例次(6.25%)。16例次患者入院時(shí)血肌酐(Scr)平均值188.4±113.1μmol/L，14例次患者調(diào)整免疫抑制劑，調(diào)整免疫抑制劑24小時(shí)內(nèi)Scr平均

3、值184.9±108.5μmol/L，調(diào)整免疫抑制劑1周后Scr平均值178.4±113.3μmol/L(P>0.05)。入院時(shí)環(huán)孢素A(CsA)濃度≥200ng/ml 7例次，<100ng/ml1例次，濃度均值222.43±86.78ng/ml。檢出病原體陽性病例12例次(75%)，病原體檢查檢出細(xì)菌16例次(66.7%)，其中革蘭氏陰性(G-)細(xì)菌占68.8%，真菌2例次(8.3%)，病毒4例次(16.7%)，肺炎衣原體2例次(8.

4、3%)，包括混合感染6例次(37.5%)。治療上給予合適的抗感染藥物、調(diào)整免疫抑制劑、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等綜合治療。單因素分析提示混合感染、氧合指數(shù)下降、APACHEⅡ評(píng)分與患者死亡關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺部感染治愈9例次(56.25%)，死亡5例次(31.25%)，2例次拒絕治療。
　　 結(jié)論：腎移植術(shù)后肺部感染多發(fā)于術(shù)后半年內(nèi)，患者多因發(fā)熱、咳嗽就診，病原體種類多，細(xì)菌約占一半(G-細(xì)菌居多)，巨細(xì)胞病毒、真菌次之，混