河北省2009-2010年甲型H1N1流感流行特征研究.pdf

1、目的：通過分析河北省2009—2010年甲型H1N1流感疫情和病原監(jiān)測(cè)情況，掌握該病的流行特征和病原學(xué)特征，探討甲型H1N1流感的流行病學(xué)規(guī)律，為制定預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.甲型H1N1流感疫情信息來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”，甲型H1N1流感聚集性疫情信息來源于“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”和“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。
　　 2.統(tǒng)計(jì)分析數(shù)

2、據(jù)錄入采用Epidate3.1，數(shù)據(jù)分析和圖表繪制采用SPSS15.0和Excel2003。
　　 結(jié)果：
　　 1.河北省自2009年6月—2010年6月，報(bào)告甲型H1N1流感確診病例3773例，報(bào)告發(fā)病率為5.40/10萬，報(bào)告重癥及危重病例612例，報(bào)告死亡病例81例。11個(gè)設(shè)區(qū)市均有甲型H1N1流感病例報(bào)告，其中，發(fā)病率以承德市最高，邢臺(tái)市最低；重癥危重率唐山市最高，邯鄲市最低。在2009年42周之前以城市病例為

3、主，43周農(nóng)村病例開始上升，49周達(dá)到或超過城市病例。城區(qū)病例構(gòu)成比例高于鄉(xiāng)村。
　　 2.河北省甲型H1N1流感疫情自第25周報(bào)告首例，37周小高峰，自40周開始快速上升，4周后達(dá)到頂峰，維持1個(gè)月，47周報(bào)告病例數(shù)最多，隨后開始迅速下降。第42周之前，病例主要為學(xué)生病例，同時(shí)有學(xué)齡前兒童和農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民病例，但所占比例較少；自第42周開始，學(xué)生、學(xué)齡前兒童和農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民病例數(shù)均呈上升趨勢(shì)；第44周開始，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、學(xué)齡

4、前兒童病例數(shù)上升速度加快，但學(xué)生病例卻開始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；第48、49周城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、學(xué)齡前兒童報(bào)告病例數(shù)已超過學(xué)生病例，并分別達(dá)到各自的頂峰，隨后均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，到2010年，第5周之后，病例數(shù)趨近于2009年第35周之前的水平。
　　 3.河北省甲型H1N1流感報(bào)告病例男女比例為1.10:1。但是20—29歲年齡組女性是男性的2倍。男性和女性不同年齡組病例構(gòu)成具有顯著性差異。職業(yè)分布上學(xué)生病例最多，其次為農(nóng)民和兒童。

5、　　 4.河北省11個(gè)設(shè)區(qū)市均有重癥及危重確診病例，石家莊最多，其次為滄州市、唐山市、保定市、衡水市。重癥危重率唐山最高，其次為衡水和滄州，邯鄲市最低。重癥病例居住地在城區(qū)的278例，鄉(xiāng)村的334例。城區(qū)的病例數(shù)高，但是重癥及危重?cái)?shù)量較少，而鄉(xiāng)村病例數(shù)相對(duì)較少，但是重癥及危重病例卻多于地級(jí)市城區(qū)的數(shù)量。城區(qū)以輕型病例為主，小部分轉(zhuǎn)歸為重癥病例；鄉(xiāng)村也以輕癥病例為主，但是重癥及危重所占比例較高，相當(dāng)一部分轉(zhuǎn)歸為重癥或危重病例。
　

6、　 5.河北省重癥及危重病例自10月份開始有病例報(bào)告，11月份快速上升，第48周達(dá)到頂峰；12月份報(bào)告病例數(shù)開始下降，但仍保持較高水平。第51周下降幅度明顯，已接近第43周報(bào)告病例數(shù)水平。2010年第1周開始，報(bào)告病例數(shù)持續(xù)下降。
　　 6.所有重癥及危重病例中，男女性別比為0.66：1，女性多于男性。在20-29年齡段，女性是男性重癥病例數(shù)的5.76倍，其他年齡組差距相對(duì)較小。10-19歲年齡組重癥危重率最低，60歲以上年齡

7、組重癥危重率最高，顯示年齡對(duì)于甲型H1N1流感重癥及危重的轉(zhuǎn)歸有一定影響。河北省重癥及危重病例中，農(nóng)民的重癥危重率最高，而學(xué)生最低，說明學(xué)生中轉(zhuǎn)歸重癥危重病例的比例較小而農(nóng)民患病后發(fā)展成重癥及危重的比例較高。
　　 7.從發(fā)病到就診時(shí)間間隔來看，最短2.0天，最長(zhǎng)3.4天，平均3.1天；從就診后到住院時(shí)間間隔來看，最短1.8天，最，2.2天，平均1.8天。隨發(fā)病-就診時(shí)間和就診-入院時(shí)間的延長(zhǎng)，重癥危重率以及病死率均呈上升的趨勢(shì)

8、。
　　 8.按死亡例數(shù)排序：前5位分別是石家莊、保定、滄州、廊坊、唐山；按照病死率排序：前5位分別是保定、張家口、唐山、廊坊、石家莊；按照重癥危重病死率排序：前5位分別是廊坊、保定、張家口、邯鄲、石家莊。
　　 9.20—29歲死亡病例（38例）最多，占所有死亡病例的46.91％;而病死率最高的年齡組是60歲以上人群，病死率為11.63％。81例死亡病例中，農(nóng)民最多，學(xué)生最少；病死率最高的是農(nóng)民，最低的是學(xué)生；重癥危重

9、病死率最高的是農(nóng)民，最低的是學(xué)生。
　　 10.612例重癥及危重病例中，孕婦164例，死亡33例，患基礎(chǔ)病109例，死亡23例，在死亡風(fēng)險(xiǎn)上，孕婦和基礎(chǔ)病人群顯著高于其他人群。死亡孕婦中又以農(nóng)村孕婦為主。
　　 11.2009年6月1日至2010年6月30日，全省12家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)16298份流感樣病例咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了核酸檢測(cè)，甲型H1N1流感陽性2969份，陽性率為18.22％。從2009年9月陽性率呈上升趨勢(shì)，高峰

10、出現(xiàn)在11月，峰值為46.41％，2010月1月開始陽性率明顯下降，5、6月份下降為0。河北省檢測(cè)到流感陽性標(biāo)本5148份，甲型H1N1流感陽性2969份，甲型H1N1流感陽性標(biāo)本占全部流感陽性標(biāo)本的57.67％。甲型H1N1流感陽性標(biāo)本占流感陽性標(biāo)本的比例變化情況與陽性率的情況基本相同。
　　 12.對(duì)河北省所分離的甲型H1N1流感病毒株抽取10株進(jìn)行HA基因測(cè)序，種系進(jìn)化分析結(jié)果顯示與疫苗株A/California/7/20

11、09(H1N1)和國(guó)內(nèi)外不同地區(qū)甲型H1N1流感毒代表株高度同源性，位于同一個(gè)支系(附圖15)。表明河北省甲型H1N1流感病毒基因特征與國(guó)內(nèi)一致，尚未發(fā)生基因變異。
　　 結(jié)論：
　　 1.河北省2009年—2010年甲型H1N1流感具有階段性特征，由輸入性疫情引起，符合輸入-傳播-擴(kuò)散的特點(diǎn)。
　　 2.病例分布廣，無明顯地域性。城區(qū)病例構(gòu)成高于鄉(xiāng)村，疫情發(fā)展具有“先城市、后農(nóng)村”的擴(kuò)散規(guī)律。
　　 3

12、.報(bào)告病例男女比例為1.10:1。重癥及危重病例中，女性多于男性，主要集中于20—40歲的育齡期婦女，與懷孕、哺乳期易感性增強(qiáng)有關(guān)。
　　 4.學(xué)生發(fā)病率最高，但重癥危重率和病死率最低；老年人發(fā)病率低，但重癥危重率和病死率高；農(nóng)民既是主要的發(fā)病群體，也是重癥危重率和病死率最高的群體。
　　 5.隨著發(fā)病-就診時(shí)間和就診-入院時(shí)間的延長(zhǎng)，重癥危重率以及病死率均呈上升趨勢(shì)，及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)治療和搶救是降低重癥減少死亡的關(guān)鍵。<