兩種血液凈化方式治療SIRS合并AKI的療效比較及機制.pdf

1、目的：比較連續(xù)血液凈化(CBP)和間斷血液透析(IHD)治療全身炎癥反應綜合征(SIRS)合并急性腎損傷(AKI)患者的療效及對免疫功能的影響。
　　 方法：前瞻性收集2007.1.1～2009.5.31在上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院監(jiān)護室收治的SIRS合并AKI的患者40例,隨機分為2組,在常規(guī)治療基礎上,分別予以CBP及IHD治療,比較兩組患者的基線水平,包括年齡、性別、急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ評分)分數(shù)、透

2、前肌酐、合并少尿、合并膿毒血癥例數(shù)及急性腎損傷原因;兩組患者轉歸(包括院內死亡率,最終腎存活率,住院日及住院費用,兩組患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率);比較首次治療之后第一天、第三天及第五天晨肌酐、尿素,以觀察溶質清除及腎功能恢復情況;監(jiān)測并比較兩組患者血液凈化治療第一天及第四天晨T細胞亞群-同一分化抗原(CD)3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+;比較兩組患者首次血液凈化前血漿白細胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、IL-1

3、0及腫瘤壞死因子a(TNF-a)濃度并比較兩種不同治療方式對血漿細胞因子濃度的影響。入選四十例患者根據(jù)有無明確感染證據(jù)分為SIRS組及Sepsis組,兩組患者的血液凈化第一天及第四天晨T細胞亞群比較;比較兩組患者首次血液凈化0h、3h的血漿IL-1、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a濃度并觀察血液凈化3h對各組細胞因子的影響。
　　 結果： CBP組20例(男/女12/8例),年齡59.5±13.8歲,IHD組20例(男

4、/女9/11例),年齡60.1±15.7歲,兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、透前肌酐、合并少尿、合并膿毒血癥例數(shù)及急性腎損傷原因比較無顯著差異(P＞0.05)。①CBP組院內死亡3例(15％),最終腎存活14例(70％),IHD組院內死亡5例(25％),腎存活9例(45％),兩組比較無顯著差異(P＞0.05);CBP組平均住院日短于IHO組(P＜0.05);兩組住院總費用比較無顯著差異(P＞0.05);CBP組容量依賴性心衰、透

5、析過程中低血壓、持續(xù)高熱發(fā)生例數(shù)少于IHD組(P＜0.05),透析器凝血發(fā)生例數(shù)CBP組多于IHD組(P＜0.05),而高血鉀、低體溫、出血發(fā)生例數(shù)兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。②兩組血肌酐,尿素濃度首次血液凈化治療后第1天及第3天比較無顯著差異(P＞0.05),第五天CBP組血肌酐濃度小于IHD組(P＜0.05),血尿素濃度兩組無顯著差異(P＞0.05)。③CBP組CD4+/CD8+值第四天較第一天明顯提高(P＜0.01),CD

6、3+、CD4+、CD8+值比較無顯著差異(P＞0.05)。IHD組第一天及第四天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較無顯著差異(P＞0.05)。④CBP與IHD兩組首次血液凈化治療0時血漿細胞因子IL-1,IL-6,IL-8,IL-10,TNF-a濃度比較無顯著差異(P＞0.05),3h后CBP組IL-6、TNF-a濃度較IHD組低(P＜0.05):治療3小時后CBP組IL-1,IL-6,IL-8,IL-10,TNF-

7、a濃度濃度較0時明顯下降(P＜0.01),治療12小時后IL-1,IL-6,IL-10,TNF-a濃度與治療3小時相比無顯著差異(P＞0.05),IL-8濃度較治療3小時繼續(xù)下降(P＜0.01):IHD組治療3小時后,血漿IL-1,IL-6,IL-8,IL-IO,TNF-a濃度與0時相比無顯著差異(P＞0.05)。按是否合并膿毒血癥(sepsis)分組比較,①SIRS組第一天晨CD8+值較sepsis組低(P＜0.001)。第四天晨SI

8、RS組CD8+值仍較Sepsis組低(P＜0.01),CD4+/CD8+值較Sepsis組高(P＜0.05)。②SIRS組0h血漿IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a濃度都高于sepsis組(P＜0.05),3h后IL-1、IL-6、IL-8濃度仍高于sepsis組(P＜0.05),IL-10、TNF-a濃度兩組無顯著差異(P＞0.05)。SIRS組3h后血漿IL-6、IL-8、TNF-a濃度較0h低(P＜0.05),s

9、epsis組3h后僅IL-8濃度較Oh低(P＜0.05)。
　　 結論：對于SIRS合并急性腎損傷的患者,CBP治療的存活率及腎存活率有高于IHD治療的趨勢,總的治療時間縮短,總治療費用與IHD治療相當。CBP治療能降低血漿中高度分泌的炎癥介質,改善細胞免疫,IHD治療不能清除炎癥介質,不能改善細胞免疫。對于SIRS合并AKI的患者,合并sepsis患者免疫紊亂較重,治療前后細胞免疫功能都較非sepsis組差,且治療后差異更大,