以腦轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤的臨床特征和預(yù)后分析.pdf

1、背景和目的：
　　由于人口老齡化、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、腫瘤全身治療效果的改善及患者生存期的延長(zhǎng)，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的檢出率日益增高。然而，臨床上仍有的三分之一的惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者是在原發(fā)病診斷之前首先因腦轉(zhuǎn)移癥狀而就診的。本研究針對(duì)中國(guó)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移病例進(jìn)行回顧性分析，探討現(xiàn)階段中國(guó)人群中惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特征、治療方法及影響預(yù)后的因素，以便從中尋找規(guī)律，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法：
　　收集和記錄2003年1月至

2、2008年12月間復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院診治的符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的病例的一般資料、腫瘤相關(guān)因素、治療相關(guān)因素：(1)以神經(jīng)精神癥狀為惡性腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)；(2)既往無(wú)惡性腫瘤病史；(3)起病時(shí)無(wú)明顯原發(fā)腫瘤臨床表現(xiàn)；(4)起病時(shí)無(wú)明顯顱外轉(zhuǎn)移灶臨床表現(xiàn)；(5)腦部病灶經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移。
　　使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用Kaplan-Meier法分別計(jì)算惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者和肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存率、中位生存期，繪制

3、累積生存函數(shù)曲線(xiàn)。Log-rank法單因素及Cox回歸模型多因素分析肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)因素對(duì)患者生存的影響。
　　結(jié)果：
　　1.267例患者經(jīng)隨訪(fǎng)獲得完整資料，總體隨訪(fǎng)率為80.7％。其中頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙為最常見(jiàn)癥狀；大腦半球最常受累；惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的首次診斷誤診率高；病理類(lèi)型中腺癌最常見(jiàn)。82.8％的患者找到原發(fā)病灶，肺癌占70％(187/267)，其次為消化道腫瘤。65名患者初診時(shí)伴有無(wú)癥狀的顱外轉(zhuǎn)移灶，8.6％的

4、患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有轉(zhuǎn)移灶(23/267)。
　　2.267例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者中位生存期為14個(gè)月(95％可信區(qū)間，12.6～15.4個(gè)月)，1年、2年、5年生存率分別為59.6％、34.4％、14.4％。187例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存期為15個(gè)月(95％可信區(qū)間，12.7～17.1個(gè)月)，1年、2年、5年生存率分別為57.9％、34.0％、9.8％。
　　3.單因素分析發(fā)現(xiàn)起病緩急、病理是否為腺癌、病理是否為低分化癌對(duì)生

5、存的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析提示起病緩急、病理類(lèi)型是否為腺癌是影響肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論：
　　1.以腦轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤患者是一特殊的臨床群體，誤診率高，需提高認(rèn)識(shí)。
　　2.以腦轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤患者，多同時(shí)有肺部的累及(原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶)。
　　3.以腦轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤患者雖然總體預(yù)后不佳，但部分患者可以長(zhǎng)期生存。
　　4.多因素分析提示起病緩