電子病歷信息交換模式的構建及應用.pdf

1、電子病歷是現代醫(yī)療機構臨床工作開展所必需的業(yè)務支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，是醫(yī)療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預的、數字化的醫(yī)療服務工作記錄。電子病例是居民個人在醫(yī)療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”，它是重點針對個人在醫(yī)療機構接受各類醫(yī)療服務活動的過程中產生的臨床診療和指導干預信息的數據集成系統(tǒng)。標準化的電子病歷建設是實現區(qū)域范圍以

2、居民個人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同服務的前提基礎。
　　但是人們在電子病歷實踐中認識到，將這些分散在不同機構的，以不同格式表示的，不同歷史時期的，涉及每一個人的，復雜和大量的醫(yī)療數據組織成為一個邏輯完整的電子病歷數據庫并非易事。要想實現電子病歷的集成與共享，首先應在電子病歷信息模型和數據模型的基礎上解決系統(tǒng)之間的互操作。
　　本研究以《電子病歷基本架構與數據標準》中的信息模型；數據組與數據元；基礎模板與數據集為研

3、究對象，以XML為技術手段，通過對電子病歷文檔語義模式（Schema）的定義，提高共享信息在系統(tǒng)之間被精確理解的能力，實現電子病歷系統(tǒng)之間的語義互操作。
　　本研究采用的主要方法為：
　　1.利用W3CXML模式定義語言（XMLSchemaDefinitionLanguage,XSDL），采用模塊化管理機制構建電子病歷信息模型與數據標準的XMLSchema文檔來對電子病歷文檔進行結構及語義上的定義和約束，并驗證文檔的每個數據

4、項是否符合數據標準（有效性驗證）。
　　2.醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷XMLSchema進行映射，通過映射關系生成電子病歷文檔。
　　3.利用W3C推薦的可擴展樣式單轉換語言（eXtensibleStylesheetTransformationLanguage,XSLT），設計基于電子病歷XMLSchema的樣式表用于電子病歷文檔的瀏覽器方式顯示。
　　4.電子病歷XMLSchema與關系型數據庫Schema進行有效的映射

5、，完成對電子病歷文檔的結構化存儲，同時保存整篇文檔。
　　本研究的主要結果：
　　1.一套基于電子病歷信息模型和數據標準的電子病歷XMLSchema文檔。
　　2.基于電子病歷XMLSchema的電子病歷文檔（醫(yī)院病案首頁文檔）。
　　3.一款基于電子病歷XMLSchema的樣式表（醫(yī)院病案首頁文檔樣式表）。
　　4.一套基于電子病歷XMLSchema的關系型數據庫存儲方案。
　　通過對本研究內容的應

6、用，便于形成統(tǒng)一組件構成，統(tǒng)一信息結構，語義明確的電子病歷文檔用于系統(tǒng)間的數據交換與共享。電子病歷系統(tǒng)可通過為醫(yī)療衛(wèi)生領域的所有參與者，包括患者、醫(yī)生、管理者、決策者和研究人員提供及時、準確的決策信息，發(fā)揮提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療費用和改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效的作用[3]。同時還能有助于規(guī)范臨床路徑、實現醫(yī)療過程監(jiān)管，避免致命的醫(yī)療差錯，促進提高緊急醫(yī)療救治能力。
　　但要實現電子病歷的集成與共享，除了應具備必要的信息技術以外，還應有政策、