城市社區(qū)衛(wèi)生服務支付方式研究.pdf

1、目的：本文通過對國際國內社區(qū)衛(wèi)生服務支付方式的種類、作用和影響的研究，分析完善社區(qū)衛(wèi)生服務支付方式的必要性；對國外代表性國家和國內一些典型地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務支付方式進行實證分析，探討供方支付方式和需方支付方式的模式、特點以及存在的問題；從而提出適合我國國情的城市社區(qū)衛(wèi)生服務支付方式，為2020年建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提出針對社區(qū)衛(wèi)生機構的支付方式可選擇方案。 方法：利用文獻研究比較分析國內外城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構支付方式的種類、作

2、用以及影響，對其經(jīng)驗、特點以及存在問題進行總結；運用實證研究方法研究分析我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心供方支付方式和需方支付方式的特點、實施效果，存在的問題以及對衛(wèi)生服務績效的影響；利用大連市57所社區(qū)衛(wèi)生服務中心調研數(shù)據(jù)和醫(yī)保中心相關數(shù)據(jù)，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收入結構、慢性病費用和統(tǒng)籌基金支付比例狀況進行定量分析。 結果：社區(qū)衛(wèi)生服務是新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，可為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。社區(qū)衛(wèi)

3、生服務支付方式改革對解決“看病難，看病貴”問題，控制醫(yī)療費用支出，減輕參保人員的費用負擔，提高醫(yī)療保險基金的使用效率具有重要意義。 衛(wèi)生服務支付方式直接影響著供方和需方的行為，并對費用的控制、資源配置、服務質量以及衛(wèi)生服務過程中的效率、公平產生明顯的導向或制約作用，是衛(wèi)生改革的核心問題之一。不同的支付方式通過不同的激勵機制，對與醫(yī)療服務相關的各方行為產生不同的影響，導致不同的經(jīng)濟后果和資源流向。 國際上現(xiàn)行的供方醫(yī)療保險

4、費用的支付方式主要有預付制和后付制兩大類型。按服務項目付費屬于后付制，預付制則包括按服務單元付費、按人頭付費、按病種付費、總額預算、薪金制和按績效支付。需方醫(yī)療保險費用的支付方式主要有起付線、共付、最高限額和混合支付方式。不同的支付方式有不同的利弊和激勵作用，應從供方和需方支付方式考慮，采取混合支付方式。 大連市慢性病參保者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病的次均費用要低于二、三級醫(yī)院，而統(tǒng)籌支付比例要高于二、三級醫(yī)院；由于實行了慢性病定點

5、醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付方式，三種慢病的人均自付費用和自付費用比例逐年下降。目前，財政補助在大連社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收入構成中占比重較小，而醫(yī)療、藥品收入占總收入的比例較高。 根據(jù)國際和國內代表性地區(qū)經(jīng)驗，需方支付方式改革，可采取適當降低起付線、自付比例，提高最高支付限額，發(fā)放免費服務券補貼需方。針對供方支付方式改革，對衛(wèi)生服務機構實行以總額預算為基礎，按人頭付費，并結合按病種付費的支付方式；對社區(qū)衛(wèi)生服務提供者，實行按人頭支付與按績

6、效支付相結合的支付方式。 結論：社區(qū)衛(wèi)生服務是解決“看病難、看病貴”的有效途徑，而解決看病貴問題的重要途徑之一在于確定適宜的支付方式。一個好的支付方式可以通過改變供需雙方行為，既能把醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍內，又能激勵衛(wèi)生服務機構提高服務效率，減少誘導需求，滿足需方對衛(wèi)生服務的需要，減少道德風險，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務健康協(xié)調地發(fā)展。應采取混合的社區(qū)衛(wèi)生服務支付方式，同步進行供方支付方式和需方方式的改革；通過支付方式的合理