圍手術(shù)期口服阿司匹林對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血的影響.pdf

1、研究背景：
　　由于阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，被廣泛用于預(yù)防心腦血管疾病。大量證據(jù)證明阿司匹林能減少心血管死亡、心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛、中風(fēng)、短暫性腦缺血風(fēng)險。但是，圍手術(shù)期服用阿司匹林具有增加手術(shù)出血風(fēng)險的副作用。Shahar等估計大約有25％老年患者應(yīng)當(dāng)服用阿斯匹林，許多患者需終身服藥。作為二級預(yù)防，停止阿斯匹林心肌梗塞和死亡有3倍增長(OR3.14)，對冠脈支架置入患者風(fēng)險增加90倍(OR89.87)，2個獨立的研究

2、顯示停用阿斯匹林發(fā)生心血管事件的平均時間是8.5到10.7天，接近于血小板的壽命。
　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans urethral resectionof prostate，Turp）是常見的泌尿外科手術(shù)，出血是其主要術(shù)后并發(fā)癥。許多泌尿外科醫(yī)師考慮圍手術(shù)期服用阿司匹林，可能導(dǎo)致術(shù)后大量出血，因而要求所有患者圍手術(shù)期停用阿司匹林。新近的調(diào)查顯示絕大多數(shù)泌尿外科大夫認為，術(shù)前服用阿司匹林是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)絕對禁忌癥。

3、r>　　現(xiàn)在心血管指南警告不要停止抗血小板藥物，特別是患者有冠脈支架用抗血小板藥物做二級預(yù)防的。然而，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的圍手術(shù)期管理實際情況變化很大?；颊叻萌A法林的情況相似。圍手術(shù)期抗凝藥或抗凝因子管理至今未達成共識。問題是圍手術(shù)期應(yīng)用抗凝藥和抗血小板治療增加出血，隨后應(yīng)用控制出血治療而增加了血栓的風(fēng)險和發(fā)病率。
　　為此，本研究利用現(xiàn)有病案資料，總結(jié)了研究服用阿司匹林對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血的影響，以期為經(jīng)尿道前列腺電切

4、術(shù)患者的圍手術(shù)期是否應(yīng)停用抗凝藥提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的：
　　研究圍手術(shù)期口服阿司匹林對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血的影響。
　　材料與方法
　　研究對象來源于自2012年1月至2013年12月到高密市人民醫(yī)院、膠州市中心醫(yī)院、膠南市人民醫(yī)院泌尿外科接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的病人。
　　所有資料為病歷資料，本次研究共選取361例研究對象，根據(jù)研究對象既往圍手術(shù)期阿司匹林服用情況，分為3組。1組:阿司匹林組（圍

5、手術(shù)期服用阿司匹林）50例，2組:停止服用組（術(shù)前10天及圍手術(shù)期停止服阿司匹林）86例，3組:未服用阿司匹林或抗凝劑組225例。
　　收集研究對象各項指標(biāo):
　　研究對象一般特征:包括年齡、職業(yè)、經(jīng)濟收入（年）、醫(yī)保類型、身高、體重。
　　生活嗜好:是否吸煙、開始吸煙時間、每日吸煙量、是否飲酒、開始飲酒時間、飲酒種類、每日飲酒量。
　　阿司匹林服用情況:是否服用阿司匹林，開始服用阿司匹林時間（年前）、阿司匹林每

6、日服用量。
　　研究對象其他疾病史:肝功能是否正常、是否高血壓、血壓值、心功能、血肌酐（數(shù)值）、是否腎積水、是否糖尿病、是否慢性肺阻塞性疾病、心梗史、是否使用其他抗凝血藥物、腦血管意外史。
　　前列腺增生情況及相關(guān)癥狀:病程（年）、是否膀胱結(jié)石、術(shù)前是否反復(fù)血尿、術(shù)前是否尿路感染、術(shù)前是否留置尿管、前列腺體積等。
　　術(shù)中及術(shù)后指標(biāo):包括前列腺切除重量、手術(shù)時間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、停止沖洗時間等。

7、r>　　應(yīng)用廣義線性回歸分析控制有關(guān)可能的混雜因素，探討數(shù)值變量指標(biāo)的影響因素。
　　研究結(jié)果：
　　1.對術(shù)中出血量影響因素的分析，單因素分析顯示術(shù)中出血量與前列腺體積、前列腺切除重量、手術(shù)時間正相關(guān)，P＜0.0001;與術(shù)前反復(fù)血尿負相關(guān)，P＜0.05。多因素分析顯示一直服藥組與其他2組相比，術(shù)中出血量并無差異。
　　2.對術(shù)后出血量影響因素的分析，單因素分析顯示術(shù)后出血量可能與家庭年收入負相關(guān)，p=0.0005;

8、與前列腺體積、前列腺切除重量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、心功能障礙、是否留置尿管正相關(guān)，p值為＜0.0001、＜0.0001、＜0.0001、＜0.0001、＜0.0001、0.0117。多因素分析顯示未曾服藥組較一直服藥組的術(shù)后出血量減少了67.3138ml，p＜0.0001，術(shù)前停藥組較一直服藥組的術(shù)后出血量減少了73.3138ml，p＜0.0001。
　　3.對停止沖洗時間影響因素的分析，單因素分析結(jié)果表明，停止沖洗時間可能與家

9、庭年收入負相關(guān)，P＜0.01;與前列腺體積、前列腺切除重量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、是否存在心功能障礙正相關(guān)。多因素分析顯示未曾服藥組與一直服藥組相比，停止沖洗時間并無差異;術(shù)前停藥組與一直服藥組相比，停止沖洗時間并無差異。
　　結(jié)論：
　　行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人，圍手術(shù)期口服阿司匹林組與術(shù)前10天及圍手術(shù)期停止服阿司匹林、未服用阿司匹林或抗凝劑兩組相比，術(shù)中出血量和停止膀胱沖洗時間無明顯差異，圍手術(shù)期口服阿司匹