成人骨性Ⅲ類患者的掩飾性正畸治療.pdf

1、目的:本文對(duì)不具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力的成年骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)患者采用掩飾性正畸治療方法，對(duì)治療前后的影像學(xué)指標(biāo)及軟組織外貌進(jìn)行比較，討論成人骨性Ⅲ類患者代償性治療的效果及各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)的改善情況。
　　方法:選擇1例于2010年11月開(kāi)始在沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科進(jìn)行治療的成年骨性Ⅲ類患者，男性，21歲。安氏Ⅲ類，毛氏Ⅱ1+Ⅰ1，骨骼Ⅲ類。上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過(guò)度。左側(cè)磨牙完全近中關(guān)系，右側(cè)磨牙近中尖對(duì)尖關(guān)系，雙側(cè)尖牙完全近中關(guān)系。上牙弓右

2、側(cè)前磨牙區(qū)存在1mm左右的輕度擁擠，下牙弓無(wú)擁擠。前牙區(qū)反覆(牙合)Ⅰ度，反覆蓋Ⅰ度。上中線正常，下中線右偏約3mm。根據(jù)患者的X線頭影測(cè)量數(shù)據(jù)及模型測(cè)量分析，結(jié)合患者為不具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力的成年人，建議患者行正畸正頜聯(lián)合治療，但患者拒絕手術(shù)治療，故最后決定采取正畸代償?shù)恼壑兄委?。選擇3M公司的金屬自鎖托槽，解除上牙弓的輕度擁擠，排齊整平上下頜牙列，改善下前牙舌傾。采用Ⅲ類牽引、交互牽引和中線牽引等調(diào)整咬(牙合)關(guān)系，對(duì)正上下中線。對(duì)比治

3、療前后X線頭影測(cè)量數(shù)據(jù)，分析上下頜骨的相互位置關(guān)系的變化，上下前牙唇傾度的變化及面下1/3軟組織的變化情況，為臨床骨性Ⅲ類成人患者的正畸治療提供指導(dǎo)。
　　結(jié)果:矯治療程共34個(gè)月?；颊叱C治后全口牙齒排齊，雙側(cè)磨牙關(guān)系基本中性，雙側(cè)尖牙中性關(guān)系，前牙建立正常覆(牙合)覆蓋關(guān)系，上下中線對(duì)正。矯治結(jié)束后檢查雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)口度及開(kāi)口型正常，無(wú)彈響雜音，檢查咀嚼肌無(wú)壓疼?；颊呙嫦?/3軟組織側(cè)貌外形有改善，下唇突度減小，頦唇溝加深，患

4、者對(duì)矯治結(jié)果滿意。對(duì)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較:(1)SNB角度減小，ANB角度負(fù)值減小，Wits負(fù)值減小，說(shuō)明下頜相對(duì)顱部的位置后移，反(牙合)解除;(2)U1-NA、U1-SN角度加大，L1-NB、L1-MP角度變小，說(shuō)明上前牙更加唇傾下前牙更加舌傾，這是牙齒為了掩飾骨骼的畸形而代償性的表現(xiàn);(3)MP-FH、MP-SN角度有輕度增大，高角有輕度的增加，患者為不具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力的成年人，Ⅲ類牽引使下頜骨發(fā)生了向后向下的旋轉(zhuǎn);(4)G-S

5、n/Sn-Mes、Sn-St/St-Mes比值減小，ANS-Me/N-Me比值變大，說(shuō)明有下面高的增加，下頜有輕度的順時(shí)針旋轉(zhuǎn);Li-Hline、Li-Eline及Li-LsPos數(shù)值減小，說(shuō)明下唇突點(diǎn)更加靠近審美平面;Sn-Hline減小、CmSnLs和LsSn-SN增加，說(shuō)明上唇突點(diǎn)更加靠近審美平面;SNPog、NAPog、S-Ns-Si、GSnPos、FH-NsPos和Holdaway角度減小，Si-Hline增大，說(shuō)明頦部后移，

6、頦唇溝點(diǎn)后移。上下頜軟硬組織的共同改善使骨性Ⅲ類患者得以掩飾性治療。
　　結(jié)論:對(duì)ANB為-5°的重度骨性Ⅲ類成年患者采用正畸掩飾性治療，取得了良好的矯治結(jié)果。矯治結(jié)束后，牙齒排列整齊，完全近中的磨牙關(guān)系和尖牙關(guān)系得到調(diào)整，前牙建立了正常的覆(牙合)覆蓋關(guān)系，上下中線對(duì)正，下唇突度減小，頦部后移，面下1/3側(cè)貌外形得到改善。由于是成人患者的代償性治療，上前牙唇傾度加大，下前牙更加舌傾，Ⅲ類頜間牽引的使用使下頜發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面下高