安氏Ⅲ類錯 掩飾性治療的限制因素.pdf

1、前言：
　　安氏III類錯合畸形的治療在正畸中是非常具有挑戰(zhàn)性的問題。治療依賴于潛在的骨性不調(diào)的嚴(yán)重程度。對于不能應(yīng)用正畸掩飾治療的嚴(yán)重骨性III類不調(diào)的成人患者，正畸聯(lián)合正頜手術(shù)成為其主要解決方案。
　　牙槽骨代償或者掩飾性治療可作為輕度骨性III類成人患者或者沒有手術(shù)機(jī)會或者不愿意接受手術(shù)患者的一種可行的選擇。同時，強(qiáng)調(diào)對于發(fā)展中的骨性III類生長發(fā)育期的患者，掩飾治療是不可取的。
　　本研究旨在確定掩飾性治療安氏

2、III類的限制因素，通過評價掩飾性治療骨性III類不調(diào)中牙齒移動的類型，在無牙周組織損害情況下牙齒移動的范圍，掩飾治療的軟組織的改變及應(yīng)用正畸掩飾治療的骨性的范疇。
　　方法：
　　選取于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的一位13歲女性患者，主訴前牙反合影響美觀。依據(jù)臨床檢查和影像學(xué)檢查診斷為前牙切對切關(guān)系及后牙輕度反合的安氏III類錯合畸形。該患者采用的治療方案為：拔除上頜雙側(cè)第二雙尖牙和下頜雙側(cè)第一雙尖牙的固定方絲弓矯治技術(shù)

3、。
　　結(jié)果：
　　治療時間為23個月。治療后頭側(cè)位片分析顯示下頜切牙有舌傾（IMPA為86°-78°），（L1-NB：23°-11°）從而糾正前牙切對切關(guān)系。同時，下唇位置得到改善。討論：也許這個病例選擇手術(shù)，會提供更可接受的結(jié)果，僅僅考慮到風(fēng)險效益比，正畸偽裝III類錯合更有利。但事實并非如此。一些患者伴有嚴(yán)重骨性不調(diào)的患者非常想要巨大的改變，以至于認(rèn)為手術(shù)的風(fēng)險是值得的。其他人，像較輕的骨性不調(diào)的的患者，偽裝治療取得了

4、良好的效果。她對治療結(jié)果感到滿意。拔除四個前磨牙，通過收起下切牙，使我們有治療錯合的間隙，并實現(xiàn)牙覆合覆蓋。
　　結(jié)論：
　　對于這些有輕微或中度的骨性不調(diào)的病例，考慮掩飾治療很重要，否則，應(yīng)采取替代治療策略。如果重度的骨性不調(diào)采用掩飾治療，牙位、軟組織外觀將會產(chǎn)生讓人不能接受的結(jié)果。軟組織適應(yīng)牙、頜位置變化的能力取決于：
　　1.由唇,頰和舌作用于牙齒上的壓力
　　2.牙周附著的限制
　　3.神經(jīng)肌肉對下