低濃度碘克沙醇聯(lián)合低管電壓在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥CT血管成像中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)低濃度碘克沙醇聯(lián)合低管電壓CT血管成像(CT angiography, CTA)在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(lower extremity arteriosclerosis obliterans, LEASO)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法：
　　研究對(duì)象:收集2012年5月至2013年11月間,臨床懷疑LEASO患者42例(男32例,女10例,平均年齡62.10±6.11歲)。入選患者隨機(jī)分為A組(270mg

2、I/ml碘克沙醇、管電壓100kV)和B組(350mg I/ml碘海醇、管電壓120kV)行下肢CTA檢查,每組各21例,患者檢查前均測(cè)身高及體重,并計(jì)算身高體重指數(shù)(body mass index, BMI)。為進(jìn)一步明確診斷或治療,共38例自愿在CTA檢查后兩周內(nèi)完成數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)檢查(A組20例,B組18例)。記錄每例患者掃描時(shí)機(jī)器自動(dòng)顯示的掃描長(zhǎng)度(s

3、can length, L)、容積CT劑量指數(shù)(volume computed tomography dose index, CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product, DLP),并根據(jù)公式有效劑量(effective dose, ED)(mSv)=k(mSv·mGy-1·cm-1)×DLP(mGy·cm),計(jì)算ED值(k=0.019)。入選患者中間歇性跛行24例,下肢靜息痛22例,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱18例,

4、肢體壞疽6例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),每位患者均簽署知情同意書(shū)。
　　檢查方法:
　　CTA成像方法:使用美國(guó)通用電器公司GE Lightspeed VCT64排螺旋CT。掃描范圍:從腹主動(dòng)脈(髂總動(dòng)脈分叉處上端)至足底。掃描方法:采用足先進(jìn)(即雙腳先進(jìn)入掃描機(jī)架內(nèi))、仰臥位,掃描時(shí)囑患者雙手上舉,將足部固定于內(nèi)翻位,掃描過(guò)程中囑患者平靜呼吸。掃描參數(shù):掃描層厚0.625mm,重建層厚0.625mm,準(zhǔn)直器寬40×0.

5、625mm,螺距0.969:1,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8s,管電壓100kV(A組)、120kV(B組),管電流350mA。在肘前靜脈穿刺埋置18G套針管,采用非離子對(duì)比劑270mg I/ml碘克沙醇(A組)及350mg I/ml碘海醇(B組),經(jīng)雙筒高壓注射器自套針管以4.0ml/s的流率團(tuán)注100ml。采用對(duì)比劑自動(dòng)激發(fā)掃描。
　　DSA檢查方法:采用美國(guó)通用電器公司GE INNOVA3100-IQ大型血管造影機(jī),經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺,置入4

6、F導(dǎo)管鞘,4F COBRA導(dǎo)管分別置于髂外動(dòng)脈對(duì)雙下肢動(dòng)脈行跟蹤造影,造影劑采用320mg I/ml碘克沙醇,流率3ml/s,總量20ml,壓力300PSI,如狹窄程度嚴(yán)重者將導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)至狹窄段近心端,以3ml/s注入對(duì)比劑放大造影,顯示病變段及遠(yuǎn)端動(dòng)脈。
　　CT圖像分析:掃描結(jié)束后原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站,在A(yíng)W4.5工作站分別以最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、多平面重組

7、(multiplanar reformation, MPR)及容積重組(volume rendering, VR)等后處理技術(shù)進(jìn)行重組下肢動(dòng)脈三維圖像。觀(guān)察范圍:從髂總動(dòng)脈分叉處至足底動(dòng)脈血管。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算兩組CTA對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄的敏感性和特異性,準(zhǔn)確率,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,并對(duì)CTA與DSA結(jié)果行一致性Kappa檢驗(yàn)。對(duì)兩組的年齡、BMI、L、DLP、E

8、D以及股深、淺動(dòng)脈分叉處、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈上段CT值進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn),比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(統(tǒng)計(jì)量表示為t值,數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)。兩組患者性別構(gòu)成比及兩組CTA檢出下肢動(dòng)脈狹窄性疾病的診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(統(tǒng)計(jì)量表示為卡方值χ2值)。
　　結(jié)果：A、B兩組的年齡、性別及BMI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

9、異。A、B兩組L無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A組的DLP和ED明顯低于B組(P<0.001)。A組CTDIvol較B組降低44.88％。A、B兩組股深和淺動(dòng)脈分叉處、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈上段CT值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于閉塞,A、B兩組CTA診斷的敏感度、特異性分別為97.0％,99.1％和98.3％,99.5％。以管腔達(dá)中度以上(含中度)狹窄的動(dòng)脈為總體進(jìn)行統(tǒng)計(jì),A、B兩組CTA診斷的敏感度、特異性分別為99.2％,99.3％和99.1％,99.3％;準(zhǔn)