單純手術(shù)與栓塞聯(lián)合手術(shù)治療腦AVM的效果分析.pdf

1、目的:回顧總結(jié)72例腦動靜脈畸形(AVM)的治療經(jīng)驗(yàn),探討腦AVM理想有效的治療方式及栓塞在手術(shù)切除Ⅲ-Ⅴ級腦AVM中的幫助,為臨床治療提供參考。
　　方法:回顧2008年01月至2012年12月之間,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的104例經(jīng)術(shù)前DSA或術(shù)后病理證實(shí)的腦AVM患者,占同期腦血管畸形(104/196)的53％。排除24例急診手術(shù)(發(fā)病后24h內(nèi))、單純介入6例、伽馬刀后手術(shù)2例。余下資料完整的72例限期手術(shù)者納入

2、本研究。根據(jù)治療方式不同,其中單純手術(shù)組48例(Ⅰ-Ⅱ級42例,占87.5％,Ⅲ-Ⅴ級6例,占12.5％)和栓塞聯(lián)合手術(shù)組24例(Ⅲ-Ⅴ級17例,占70.8％,Ⅰ-Ⅱ級7例,占29.2％)。對治療后早期(術(shù)后7天)及晚期(術(shù)后半年)分別進(jìn)行格拉斯哥結(jié)果評分(Glasgow Outcome Scale, GOS)。比較兩組病例的治療效果采用T檢驗(yàn)。對可能影響治療結(jié)果的因素包括性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scal

3、e, GCS)、Spetzler-Martin分級(S-M分級)與GOS進(jìn)行Pearson相關(guān)性檢驗(yàn),并對影響治療結(jié)果的年齡、GCS、S-M分級與GOS行逐層回歸分析。
　　結(jié)果:栓塞聯(lián)合手術(shù)組24例,術(shù)前共進(jìn)行26次栓塞,平均每次選擇2支供血動脈進(jìn)行栓塞,共52支供血動脈被栓塞。栓塞后畸形團(tuán)體積平均縮小49.5％。1例栓塞術(shù)后訴頭痛,予對癥處理,觀察24小時后緩解,余未見栓塞相關(guān)并發(fā)癥。24例栓塞后均擇期行手術(shù)治療,全切24例,

4、全切率100％。治療結(jié)果良好(GOS:5-4分)21例,良好率87.5％;治療結(jié)果不良(GOS:3-2分)3例,不良率12.5％;無死亡病例。單純手術(shù)組48例,全切45例,全切率93.75％,殘留3例,殘留率6.25％。治療結(jié)果良好45例,良好率93.75％;治療結(jié)果不良2例,不良率4.17％;死亡1例,死亡率2.08％?？傮w全切69例,全切率95.83％;殘留3例,殘留率4.17％。治療結(jié)果良好67例,良好率93.06％;治療結(jié)果不良

5、4例,不良率5.56％;死亡1例,死亡率1.39％。術(shù)后無新增神經(jīng)功能障礙,7例以癲癇發(fā)病的患者術(shù)后6例癲癇消失,1例改善。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示患者性別與GOS無關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=-0.135,p=0.257);年齡與GOS負(fù)相關(guān)(r=-0.275,p=0.019);GOS與GCS正相關(guān)(r=0.393,p=0.001)、與S-M分級負(fù)相關(guān)(r=-0.354,p=0.002);進(jìn)一步進(jìn)行逐層回歸分析發(fā)現(xiàn):模型二(R2=0.264,p=0.001)

6、的整體解釋性較好,其中的自變量:年齡段(β=-0.22,p=0.043)、SM分級(β=-0.223,p=0.05)以及GCS(β=0.299,p=0.009)與因變量GOS相關(guān)性顯著;進(jìn)行T檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn):采用不同治療方式的兩組樣本,其術(shù)后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異(p=0.309),而高級別單純手術(shù)組與高級別栓塞聯(lián)合手術(shù)組差異則具有顯著性(P=0.014)。
　　結(jié)論:(1)患者年齡、S-M分級、GCS影響腦AVM的治療效果,高齡、高S