單純后路手術(shù)切除腰椎腫瘤的臨床療效分析.pdf

1、目的:脊柱腫瘤(spinal tumor)按來(lái)源一般可分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤(primary spinal tumor)相對(duì)比較少見(jiàn)，發(fā)病率僅占0.4％。原發(fā)性脊柱腫瘤主要包括骨軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤等。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤（spinal metastases）較常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)病率是原發(fā)性腫瘤的35～40倍。轉(zhuǎn)移性腫瘤的來(lái)源依次為

2、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤、婦科腫瘤、黑色素瘤。脊柱是除肺及肝臟外惡性腫瘤最易轉(zhuǎn)移的部位。脊柱腫瘤侵犯部位多為胸腰椎椎體，可引起病理性骨折、脊柱畸形、脊髓壓迫等，患者常出現(xiàn)疼痛、神經(jīng)功能損害等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為改善患者生活質(zhì)量，解除脊髓壓迫，外科手術(shù)治療已成為目前治療脊柱腫瘤的共識(shí)。針對(duì)胸腰椎椎體腫瘤，手術(shù)方式大致分為三類:前路椎體腫瘤切除術(shù);后路腫瘤切除術(shù);前后路聯(lián)合腫瘤切除術(shù)。由于前路手術(shù)有切除的死角

3、，很難達(dá)到將腫瘤整塊切除的目的。前后路聯(lián)合手術(shù)主要應(yīng)用于下腰椎以及腫瘤軟組織包塊較大侵犯脊柱前方臟器或主要大血管需要前方松解時(shí)。后路手術(shù)對(duì)侵犯椎體的腫瘤分離比較充分，切除腫瘤較徹底。文章通過(guò)回顧性研究分析河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院38例采用單純后路手術(shù)治療胸腰椎腫瘤的患者的治療效果。
　　方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2012年9月至2014年12月共38例采用單純后路手術(shù)治療胸腰椎腫瘤的患者的臨床資料，男19例，女19例，年齡1

4、7歲～76歲，其中原發(fā)性腫瘤15例，包括骨髓瘤5例，骨巨細(xì)胞瘤2例，血管瘤1例，軟骨肉瘤2例，脊膜瘤1例，尤文肉瘤1例，組織細(xì)胞肉瘤1例，惡性神經(jīng)鞘膜瘤1例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1例。轉(zhuǎn)移性腫瘤23例，其中肺癌8例，宮頸癌2例，腎癌2例，食管癌2例，肝癌2例，胃癌1例，結(jié)腸癌1例，乳腺癌1例，其他4例。根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analoguescale，VAS)于術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)Karnofs

5、ky功能狀態(tài)評(píng)分(Karnofsky performance score，KPS)于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)Frankel脊髓損傷分級(jí)于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，VAS評(píng)分術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。KPS評(píng)分術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，設(shè)α=0.05

6、，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Frankel脊髓損傷分級(jí)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月數(shù)據(jù)采用對(duì)比分析。
　　結(jié)果:38例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間135min～450min，平均(268.6±65.3) min。術(shù)中出血700ml～5000ml，平均(1936.8±1074.6)ml。術(shù)中輸血800ml～5000ml，平均(1757.9±1045.1) ml。隨訪時(shí)間3個(gè)月～30個(gè)月，平均10.5個(gè)月。隨訪期間2例患者局部復(fù)發(fā)，2例肺癌

7、因呼吸衰竭死亡，1例肝癌患者因腦轉(zhuǎn)移死亡。
　　1 VAS評(píng)分38例患者術(shù)前VAS評(píng)分得分為7.43±0.68，術(shù)后2周得分4.56±1.54，術(shù)后1個(gè)月得分3.30±1.79。術(shù)后2周和術(shù)后1個(gè)月的得分?jǐn)?shù)據(jù)分別于術(shù)前的VAS評(píng)分得分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。術(shù)前與術(shù)后2周的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=14.46，P＜0.01)。術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=16.63，P＜0.01)?；?/p>

8、者疼痛較術(shù)前有明顯緩解。
　　2 KPS評(píng)分38例患者術(shù)前KPS評(píng)分得分為60.27±13.43，術(shù)后1個(gè)月得分73.24±14.34，術(shù)后6個(gè)月得分76.45±18.89。術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的得分?jǐn)?shù)據(jù)分別于術(shù)前的KPS評(píng)分得分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，KPS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-11.9，P＜0.01)。術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的數(shù)據(jù)對(duì)比，KPS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-6.3，P＜0.01)。患者術(shù)后

9、的生活質(zhì)量較術(shù)前有改善。
　　3 Frankel脊髓損傷分級(jí)38例患者術(shù)前Frankel分級(jí):A級(jí)2例，B級(jí)5例，C級(jí)15例，D級(jí)15例，E級(jí)1例。術(shù)后1個(gè)月Frankel分級(jí)C級(jí)7例，D級(jí)13例，E級(jí)18例。術(shù)前D、E級(jí)所占比例為42.1％(16/38)，術(shù)后1個(gè)月D、E級(jí)所占比例為81.6％(31/38)?；颊咝g(shù)后的脊髓神經(jīng)功能較術(shù)前有不同程度的恢復(fù)。
　　結(jié)論:單純后路手術(shù)可用于治療侵犯椎體的胸腰椎腫瘤;根據(jù)脊柱腫瘤的