成都市醫(yī)療救助實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景：改革開(kāi)放以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平有了較大提高，但由于種種原因，人民群眾特別是城市貧困人群看病難、看病貴的問(wèn)題一直未得到根本解決，在貧困人群中因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象普遍存在，這不僅給貧困人群家庭造成了很大負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)增加了很多不穩(wěn)定因素。中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目旨在通過(guò)建立經(jīng)濟(jì)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，提高城市居民特別是城市貧困和弱勢(shì)人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性，探索在城市建立貧困與弱勢(shì)人群的醫(yī)療救助機(jī)制，

2、促進(jìn)城鎮(zhèn)貧困醫(yī)療救助制度的建立和完善，為解決城市居民因病致貧和因貧致病問(wèn)題提供經(jīng)驗(yàn)。 研究目的：針對(duì)成都市項(xiàng)目運(yùn)行特點(diǎn)，對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展的主要活動(dòng)及其產(chǎn)出進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助機(jī)制提供政策建議，為其他項(xiàng)目市及全國(guó)提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。具體研究目的包括：1)闡述醫(yī)療救助的活動(dòng)；2)評(píng)價(jià)醫(yī)療救助的實(shí)施效果；3)分析醫(yī)療救助實(shí)施效果的影響因素。 主要結(jié)論：1 提高了貧困人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，因?yàn)閁HPP救助方案對(duì)門(mén)診和住院

3、服務(wù)的利用沒(méi)有病種的限制，使大部分低保人口都能得到救助。2.降低了貧困人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從前面對(duì)救助對(duì)象人均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的分析可以看出，在第二年度，武侯、錦江的次均門(mén)診救助費(fèi)用依次達(dá)到48元、44元，救助比例分別為79％、85％。3.產(chǎn)生了很好的社會(huì)效益。一方面通過(guò)開(kāi)展貧困人群醫(yī)療救助，大大減輕了貧困人群的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使貧困人群得到了實(shí)惠；第二方面患者就醫(yī)脫貧或能看上病后，因家庭經(jīng)濟(jì)困難而引發(fā)的鄰里矛盾、社會(huì)糾紛、偷盜等現(xiàn)象明顯減少

4、，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定；第三方面密切了社區(qū)和街道干部與居民的關(guān)系，“提升了他們?cè)诶习傩招哪恐械匚弧?；第四方面緩解了醫(yī)患關(guān)系，提高了居民的健康意識(shí)；第五方面是通過(guò)UHPP項(xiàng)目，培養(yǎng)了一批科研人才和管理人才，包括項(xiàng)目管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、慢病管理等。4.引導(dǎo)病人合理的流向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理分布，推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。首先，UHPP項(xiàng)目的開(kāi)展影響了政府部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)和定位，提高了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重視程度和支持力度；其

5、次，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保障中作用；再次，通過(guò)項(xiàng)目這個(gè)平臺(tái)，特別是家庭健康保健合同的執(zhí)行、慢性病的救助管理和進(jìn)行健康教育，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影響力，增強(qiáng)了社區(qū)居民對(duì)CHC的信任度，緩解了醫(yī)患矛盾。5.醫(yī)療救助方案的制定，建立了創(chuàng)新的救助機(jī)制。主要包括：醫(yī)療貧困救助組織體系的形成；各相關(guān)部門(mén)的互動(dòng)和功能定位；首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；對(duì)不同的救助對(duì)象進(jìn)行分類施保，包括對(duì)臨界貧困人口和流動(dòng)人口的救助；二輪

6、救助；家庭病床救助：預(yù)付制。6.對(duì)家庭病床實(shí)施救助。7.促進(jìn)了各部門(mén)的聯(lián)合救助，形成了部門(mén)間的協(xié)調(diào)互動(dòng)，促進(jìn)了政府對(duì)UHPP項(xiàng)目的重視，貧困醫(yī)療救助持續(xù)發(fā)展可行，為我國(guó)政府的社區(qū)衛(wèi)生政策和貧困救助政策提供借鑒。 存在的主要問(wèn)題及對(duì)策：1.醫(yī)療救助工作的宣有待深入。2.由于資金有限還不可能徹底解決所有低保貧困人群的基本醫(yī)療問(wèn)題，尤其是無(wú)法解決大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。3.二輪救助的持續(xù)性問(wèn)題及影響。二輪救助是指在救助年底資金有剩余的情況下

7、對(duì)患大病的人進(jìn)行再次救助，但是如果在年底資金無(wú)剩余，就無(wú)法開(kāi)展此項(xiàng)救助，不具有連續(xù)性，對(duì)已知此救助的對(duì)象難以解釋。4.流動(dòng)人口的救助問(wèn)題。1)流動(dòng)人口識(shí)別困難，且流動(dòng)性大：2)有些流動(dòng)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)困難，不去醫(yī)院分娩，造成孕產(chǎn)婦死亡事故，建議鼓勵(lì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦住院分娩，為困難者提供部分補(bǔ)助。5.規(guī)范醫(yī)療行為。從前面的結(jié)果分析可以看出，救助方案的調(diào)整使得衛(wèi)生服務(wù)的利用明顯增加，同時(shí)次均門(mén)診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用也有不同程度的提高，雖然對(duì)是否存在誘導(dǎo)需