一期后路病灶清除、植骨融合、器械內(nèi)固定治療胸、腰椎結(jié)核.pdf

1、目的：在脊柱結(jié)核的手術(shù)治療中，采用一期后路病灶清除、植骨融合、器械內(nèi)固定術(shù)治療胸、腰椎結(jié)核，通過回顧性研究，比較術(shù)前術(shù)后臨床資料，探討其可行性、療效性；與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，評(píng)價(jià)其優(yōu)越性。 方法：我院自2006年1月至2008年10月，收治胸、腰椎結(jié)核患者79例（T3-L5），隨訪67例，其中男性42例，女性25例，年齡11歲～70歲，平均39歲。其中新術(shù)式組38例（胸椎結(jié)核18例，腰椎結(jié)核20例），行一期后路病灶清除、植骨融合、器

2、械內(nèi)固定術(shù)；傳統(tǒng)術(shù)式組29例（胸椎結(jié)核16例，腰椎結(jié)核13例），行前路病灶清除、植骨融合、后路器械內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，四聯(lián)抗結(jié)核治療12～18個(gè)月，定期復(fù)查肝腎功能，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查X線、ESR，按期配戴支具下床活動(dòng)，并定期隨訪。 主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：美國脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2006）ASIA損傷分級(jí)、脊柱后凸角度測量（cobb角）、血沉（ESR）、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。 結(jié)果：隨訪7至34個(gè)月，

3、平均9月，術(shù)后病理切片結(jié)果均為結(jié)核病變。新術(shù)式組術(shù)后1例傷口出現(xiàn)紅腫，少量膿液滲出，經(jīng)臥床及規(guī)律抗結(jié)核后愈合，另1例術(shù)后因腰大肌膿腫再次行前路腰大肌膿腫清除；傳統(tǒng)術(shù)式組2例術(shù)后皮膚感染，經(jīng)換藥及抗感染治療后愈合，余病例均未發(fā)現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)。 新術(shù)式組術(shù)后ASIA分級(jí)改善情況：1例A級(jí)恢復(fù)至B級(jí)，1例A級(jí)與1例B級(jí)恢復(fù)至C級(jí)；1例B級(jí)和3例C級(jí)恢復(fù)到D級(jí)；1例C級(jí)和16例D級(jí)恢復(fù)至E級(jí)；1例D級(jí)和13例E級(jí)無變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后A

4、SIA分級(jí)改善情況明顯，但與傳統(tǒng)術(shù)式組相比無明顯差異。 新術(shù)式組術(shù)后三個(gè)月復(fù)查椎間植骨處均骨性愈合良好，胸椎結(jié)核術(shù)前cobb角平均為32.5±13.2°（19.5°～64.3°），術(shù)后矯正為平均17.3±6.5°（9.4°～32.1°），術(shù)后三個(gè)月18.5±6.6°（10.2°～33.4°）；腰椎結(jié)核術(shù)前cobb角平均為26.4±5.6°（18.6°-40.2°），術(shù)后矯正為平均14.4±3.9°（7.9°～21.9°），術(shù)后三

5、個(gè)月為15.6±3.7°（9.7°～22.8°）。術(shù)后cobb角明顯改善，術(shù)后三個(gè)月cobb角無明顯丟失。Cobb角改善與傳統(tǒng)術(shù)式組對比無差異性。 新術(shù)式組胸椎結(jié)核術(shù)前血沉平均為41.8±23.6mm/h（16～83mm/h），術(shù)后三個(gè)月為19.2±5.0mm/h（9～26mm/h），腰椎結(jié)核術(shù)前血沉平均為37.2±15.8mm/h（19～75mm/h），術(shù)后三個(gè)月為17.5±4.8mm/h（6～22mm/h）。術(shù)后三個(gè)月ESR

6、明顯下降，其變化值與傳統(tǒng)術(shù)式組對比無差異性。 在受累椎體均為2節(jié)病例中，新術(shù)式組手術(shù)時(shí)間平均為160.4±20.5min，傳統(tǒng)術(shù)式組手術(shù)平均時(shí)間為231.4±27.3min。新術(shù)式組手術(shù)時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)術(shù)式組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 在受累椎體均為2節(jié)病例中，新術(shù)式組術(shù)中出血平均為760.7±146.2ml，傳統(tǒng)術(shù)式組手術(shù)中出血為1023.8±197.9ml。新術(shù)式組術(shù)中出血明顯少于傳統(tǒng)術(shù)式組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 在受累椎體