心房顫動(dòng)患者左心房結(jié)構(gòu)及功能經(jīng)射頻消融術(shù)后的變化與復(fù)發(fā)相關(guān)性的研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)觸發(fā)和維持機(jī)制的不斷深入研究以及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫技術(shù)的日臻成熟和發(fā)展，左心房結(jié)構(gòu)及功能的研究已成為熱點(diǎn)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)左心房結(jié)構(gòu)和功能的改變與房顫密切相關(guān)，尤其是左心房結(jié)構(gòu)的變化在房顫的發(fā)生與維持的機(jī)制以及房顫治療的轉(zhuǎn)歸方面具有重要的意義，房顫可以引起左心房擴(kuò)大，一旦房顫由陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，左心房將進(jìn)行性擴(kuò)大；擴(kuò)大的左心房可容納更多的折返環(huán)，更易于房顫的發(fā)生和維持。目前，射

2、頻消融術(shù)治療房顫已得到了廣泛應(yīng)用，而觀察射頻消融術(shù)前后左心房結(jié)構(gòu)及功能的變化對(duì)深入研究房顫基質(zhì)以及射頻消融本身對(duì)左心房的影響有重要價(jià)值。
　　目的：
　　研究心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)前、術(shù)后不同隨訪時(shí)間左心房結(jié)構(gòu)及功能的變化情況；陣發(fā)性房顫患者、持續(xù)性房顫患者左心房結(jié)構(gòu)及功能變化情況的比較；房顫復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者左心房結(jié)構(gòu)及功能變化情況的比較。
　　方法：
　　臨床診斷房顫的79名患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床資料和心電圖及

3、動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，根據(jù)臨床分類法分為陣發(fā)性房顫組65例、持續(xù)性房顫組14例。于射頻消融術(shù)前1-3天、術(shù)后隨訪3個(gè)月、6-9個(gè)月、12個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，監(jiān)測(cè)指標(biāo)：(1)左心房最大面積（左心房左右徑×上下徑）。(2)左心房最大容積（LAVmax）；(3)左心房最小容積（LAVmin）；(4)左心房 P容積（LAVp）；(5)計(jì)算左心房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAPEF），左心房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAAEF），左心房排空容積。體檢非房顫人群22例作為對(duì)照

4、組。全部數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.消融術(shù)前檢測(cè)顯示：房顫組左心房最大面積、左心房最大容積、左心房最小容積均高于正常對(duì)照組（P<0.05）；并且持續(xù)性房顫組左心房增大更顯著，高于陣發(fā)性房顫組（P<0.05）。房顫組主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)低于正常對(duì)照組（P<0.05），其中持續(xù)性房顫組下降更明顯，低于陣發(fā)性房顫組（P<0.05）。被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)及左心房排空容積各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

5、。
　　2.陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫兩組術(shù)后左心房最大面積、左心房最大容積較術(shù)前均有變小（P<0.05），但兩者出現(xiàn)變化的時(shí)間點(diǎn)不同：陣發(fā)性房顫組在術(shù)后1年明顯變?。≒<0.05），持續(xù)房顫組在術(shù)后近期就出現(xiàn)明顯變?。≒<0.05）；而兩組主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)、排空容積較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.持續(xù)性房顫組左心房最大面積術(shù)后近期、中期變化率大于陣發(fā)性房顫組(P<0.05)，但至術(shù)后1年變化率縮小，

6、兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.對(duì)患者性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病史、術(shù)前血脂升高、術(shù)前左心房?jī)?nèi)徑、房顫類型多因素回歸分析顯示，持續(xù)性房顫是經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，OR=12，95％CI(2.99-48.14)，而其他因素未進(jìn)入回歸模型。
　　5.陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫未復(fù)發(fā)組左心房最大面積、左心房最大容積、左心房最小容積較術(shù)前均有縮?。≒<0.05），而復(fù)發(fā)組左心房結(jié)構(gòu)變化不明顯（

7、P>0.05）；術(shù)后未復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組左心房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)及排空容積變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.房顫患者左心房結(jié)構(gòu)增大和功能下降與房顫負(fù)荷呈正相關(guān)。
　　2.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)能縮小房顫患者增大的左房結(jié)構(gòu)，近、中期在持續(xù)性房顫患者更加顯著，遠(yuǎn)期的變化與疾病本身相關(guān)。
　　3.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)本身對(duì)左心房功能無明顯影響。
　　4.房顫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短是經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后房