延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評價(jià).pdf

1、目的：采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的研究方法，以重復(fù)測量多時(shí)間點(diǎn)Meta分析（all time-points meta-analysis，ATM）為研究策略，系統(tǒng)評價(jià)延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者衛(wèi)生資源利用率、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度、肺功能、心理狀況（焦慮、抑郁）及自我效能等7個(gè)結(jié)局指標(biāo)的干預(yù)效果，為臨床實(shí)踐及COPD患者延續(xù)護(hù)理指南的構(gòu)

2、建提供證據(jù)支持，同時(shí)為其他慢性疾病的延續(xù)護(hù)理研究提供參考。
　　方法：本研究采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的研究方法，在制定詳細(xì)的文獻(xiàn)檢索策略和嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，通過計(jì)算機(jī)檢索Central、Medline、Embase、AMED、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中收錄的延續(xù)護(hù)理干預(yù)COPD患者的隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)間截止至2015年4月30號

3、。應(yīng)用EndNoteX6軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行管理及去除重復(fù)文獻(xiàn)，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。按照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊的隨機(jī)對照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)。自制標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)提取表提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，采用Review Manager5.3軟件對衛(wèi)生資源利用率、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度、肺功能、心理狀況（焦慮、抑郁）及自我效能7個(gè)結(jié)局指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)的研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：共納入44項(xiàng)研究，納入研究總

4、體偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚（unclear risk of bias）。2項(xiàng)研究對不良事件進(jìn)行報(bào)道，包括骨折和病情加重，無其他不良事件發(fā)生。研究結(jié)果如下：
　　1．衛(wèi)生資源利用率：共18項(xiàng)研究以衛(wèi)生資源利用率為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果：國內(nèi)：①住院次數(shù)：6個(gè)月時(shí)，均數(shù)差（Mean difference，MD）=-0.33,95％可信區(qū)間（95%confidence interval,95%CI）為（-0.47，-0.18），P＜0.05；

5、②再入院次數(shù)：6個(gè)月時(shí)，MD=-0.67，95%CI（-1.34，0.01），P=0.05。國外：①入院次數(shù)：3個(gè)月時(shí)，MD=-0.13，95%CI（-0.15，-0.11），P＜0.05；②急診次數(shù)：3個(gè)月時(shí)，MD=-0.02，95%CI（-0.44，-0.01），P＜0.05；1年時(shí)，MD=-0.36，95%CI（-0.62，-0.10），P＜0.05；③再入院次數(shù)：1年時(shí)，MD=-0.27,95%CI（-0.56，0.01），P＞

6、0.05；④住院天數(shù)：1年時(shí)，MD=-1.30，95%CI（-5.01，2.40），P＞0.05。
　　2．生活質(zhì)量：共15項(xiàng)研究以生活質(zhì)量為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果：①癥狀：3個(gè)月時(shí)，MD=-14.89,95%CI（-26.09，-3.69），P＜0.05；4個(gè)月時(shí)，MD=-5.56，95%CI（-8.89，-2.22），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，MD=-5.15，95%CI（-7.13，-3.17），P＜0.05；②活動(dòng)度：3

7、個(gè)月時(shí)，MD=-15.01，95%CI（-23.98，-6.04），P＜0.05；4個(gè)月時(shí)，MD=-9.11，95%CI（-12.61，-5.62），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，MD=-5.95，95%CI（-7.81，-4.10），P＜0.05；③影響度：3個(gè)月時(shí)，MD=-17.32，95%CI（-26.46，-8.18），P＜0.05；4個(gè)月時(shí)，MD=-11.27，95%CI（-13.89，-8.65），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，MD=-

8、8.13，95%CI（-13.31，-2.96），P＜0.05；④總分：1個(gè)月時(shí)，MD=-5.78，95%CI（-15.16，3.59），P＞0.05；3個(gè)月時(shí)，MD=-16.66，95%CI（-23.16，-10.17），P＜0.05；4個(gè)月時(shí)，MD=-10.48，95%CI（-13.75，-7.20），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，MD=-10.41，95%CI（-13.90，-6.91），P＜0.05。描述性分析結(jié)果：9個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患

9、者生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組。
　　3．呼吸困難程度：4項(xiàng)研究以呼吸困難程度為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果：1個(gè)月時(shí)，MD=-0.73，95%CI（-1.56，0.10），P＞0.05；2個(gè)月時(shí)，MD=-0.26，95%CI（-0.79，0.27），P＞0.05；6個(gè)月時(shí)，MD=-1.31，95%CI（-1.70，-0.92），P＜0.05；1年時(shí)，MD=-1.64，95%CI（-1.87，-1.40），P＜0.05。
　　4．運(yùn)

10、動(dòng)耐力：8項(xiàng)研究以運(yùn)動(dòng)耐力為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果：3個(gè)月時(shí)，MD=50.06，95%CI（44.94，55.18），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，MD=70.65，95%CI（51.97，89.33），P＜0.05；9個(gè)月時(shí)，MD=48.88，95%CI（43.15，54.62），P＜0.05。描述性分析結(jié)果：1、2個(gè)月及1年時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)耐力改善優(yōu)于對照組。
　　5．肺功能：13項(xiàng)研究以肺功能為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果：①

11、FEV1：2個(gè)月時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）為0.84，95%CI（0.38，1.29），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，SMD=1.21，95%CI（0.96，1.47），P＜0.05；②FEV1/FVC：6個(gè)月時(shí)，SMD=2.54，95%CI（1.10，3.97），P＜0.05；描述性分析結(jié)果：1年時(shí)，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC均未改善。
　　6．心理狀況（焦

12、慮、抑郁）：6項(xiàng)研究以心理狀況（焦慮、抑郁）為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果：①焦慮：3個(gè)月時(shí)，SMD=-3.05，95%CI（-3.37，-2.73），P＜0.05；②抑郁：3個(gè)月時(shí)，MD=-21.34，95%CI（-23.23，-19.45），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，SMD=-0.90，95%CI（-1.23，-0.57），P＜0.05。描述性分析結(jié)果：1年時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮及抑郁程度改善優(yōu)于對照組。
　　7．自我效能：6項(xiàng)研究以

13、自我效能為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果：①情緒波動(dòng)：1個(gè)月時(shí)，MD=0.24，95%CI（0.13，0.34），P＜0.05；3個(gè)月時(shí)，MD=0.32，95%CI（0.21，0.43），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，SMD=0.71，95%CI（0.44，0.99），P＜0.05；②呼吸困難管理：1個(gè)月時(shí)，MD=0.03，95%CI（-0.02，0.08），P＞0.05；3個(gè)月時(shí)，MD=0.10，95%CI（0.04，0.17），P＜0.05；

14、③體力活動(dòng)：1個(gè)月時(shí)，MD=0.24，95%CI（0.14，0.35），P＜0.05；3個(gè)月時(shí)，MD=0.31，95%CI（0.20，0.42），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，SMD=0.76，95%CI（0.49，1.03），P＜0.05；④環(huán)境與溫度：1個(gè)月時(shí)，MD=0.2，95%CI（0.10，0.30），P＜0.05；3個(gè)月時(shí)，MD=0.28，95%CI（0.19，0.37），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，SMD=0.93，95%CI（0.

15、66，1.21），P＜0.05；⑤安全行為：1個(gè)月時(shí)，MD=0.16，95%CI（0.05，0.28），P＜0.05；⑥總分：1個(gè)月時(shí)，MD=0.24，95%CI（0.18，0.30），P＜0.05；3個(gè)月時(shí)，MD=0.24，95%CI（0.17，0.31），P＜0.05；6個(gè)月時(shí)，SMD=0.82，95%CI（0.59，1.05），P＜0.05。描述性分析結(jié)果：3個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者自我效能改善優(yōu)于對照組。
　　結(jié)論：延續(xù)護(hù)理對C

16、OPD患者是一種相對安全的健康照護(hù)模式。延續(xù)護(hù)理對COPD患者住院次數(shù)、再入院次數(shù)，住院時(shí)間、訪問門診和急診次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用有降低的趨勢。延續(xù)護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量，減輕呼吸困難程度，但早期干預(yù)效果均不明顯；此外，延續(xù)護(hù)理對患者運(yùn)動(dòng)耐力、自我效能、焦慮和抑郁等均有積極的改善效果。延續(xù)護(hù)理能改善患者肺功能，但長期干預(yù)效果不明顯。由于納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚（unclear risk of bias），部分時(shí)間點(diǎn)進(jìn)入Meta分析的研究數(shù)量較少，