絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎關(guān)系的對(duì)照研究.pdf

1、骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)的骨胳肌肉系統(tǒng)疾病。關(guān)于兩者之間存在相反關(guān)系的假設(shè)，在學(xué)術(shù)界一直存在爭(zhēng)論。本課題擬從骨小梁和軟骨組織影像形態(tài)計(jì)量學(xué)、細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)的角度對(duì)兩者的關(guān)系進(jìn)行對(duì)照性研究。 第一部分：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎婦女松質(zhì)骨的高分辨率MRI評(píng)價(jià) 背景：骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎是影響老年人生活質(zhì)量的兩種常見疾病。近40年前，由學(xué)者提出兩者存在完全相反的關(guān)系。尚未利用

2、高分辨率MRI技術(shù)比較兩者骨小梁顯微結(jié)構(gòu)的差別。 目的：本研究旨在通過高分辨率MRI技術(shù)評(píng)價(jià)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎婦女脛骨近端松質(zhì)骨的微結(jié)構(gòu)，為兩者之間存在相反關(guān)系的假設(shè)提供依據(jù)。 方法：20名診斷為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和20名診斷為骨質(zhì)疏松骨折的絕經(jīng)后婦女被納入被研究中。通過高分辨率MRI技術(shù)獲得脛骨近端骨小梁的高分辨率MRI圖像，應(yīng)用特殊軟件計(jì)算骨小梁的各項(xiàng)結(jié)構(gòu)學(xué)和紋理學(xué)參數(shù)，進(jìn)行比較。 結(jié)果：骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎

3、組之間在表觀骨小梁數(shù)目、骨小梁間隙、平均骨小梁面積、平均圓度、歐拉數(shù)、熵、能量、慣性矩、絕對(duì)值、倒差及角度二階矩等參數(shù)上存在顯著差異。骨質(zhì)疏松組中，歐拉數(shù)(Eulernumber)與骨小梁間隙、慣性矩、絕對(duì)值、對(duì)比度呈正相關(guān)，而與骨小梁數(shù)目、平均骨小梁面積、倒差、逆差分矩呈負(fù)相關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎組中，表觀骨量分?jǐn)?shù)、平均骨小梁面積、平均骨小梁周長(zhǎng)、平均骨架長(zhǎng)與歐拉數(shù)負(fù)相關(guān)。骨質(zhì)疏松組中，逆差分矩是預(yù)測(cè)股骨頸BMD的紋理學(xué)參數(shù)(r2=0.305，

4、P＜0.05)，而對(duì)比度則同時(shí)能預(yù)測(cè)大粗隆(r2=0.250，P＜0.05)和Ward三角區(qū)(r2=0.327，P＜0.01)的BMD。骨關(guān)節(jié)炎組中，歐拉數(shù)是唯一能夠預(yù)測(cè)股骨頸和Ward三角區(qū)BMD的結(jié)構(gòu)學(xué)參數(shù)(r2=0.414，P＜0.01；r2=0.324，P＜0.01)。 結(jié)論：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎婦女高分辨率MRI圖像中的微結(jié)構(gòu)參數(shù)存在顯著差異。這種差異有力地支持了兩種疾病之間可能存在相反關(guān)系的假設(shè)。 第二部

5、分：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎婦女軟骨的高分辨率MRI評(píng)價(jià) 背景：骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎之間可能存在相反關(guān)系的論點(diǎn)上存在爭(zhēng)論。目前對(duì)骨質(zhì)疏松患者軟骨的研究較少，更缺乏兩者軟骨間的比較。 目的：本研究旨在通過高分辨率MRI技術(shù)評(píng)價(jià)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎婦女膝關(guān)節(jié)軟骨的厚度和容積，了解兩者軟骨方面的不同。 方法：研究選入20名診斷為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和20名診斷為骨質(zhì)疏松骨折的絕經(jīng)后婦女，通過高分辨率MRI技術(shù)獲得膝關(guān)節(jié)軟骨

6、的高分辨率MRI圖像，應(yīng)用特殊軟件計(jì)算軟骨的厚度和容積來(lái)比較兩者。 結(jié)果：骨質(zhì)疏松組股骨外髁、股骨內(nèi)髁、外側(cè)脛骨平臺(tái)及內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨面的平均軟骨容積和軟骨厚度均顯著大于骨關(guān)節(jié)炎組(P＜0.05)。骨質(zhì)疏松組中脛骨外側(cè)平臺(tái)軟骨厚度與股骨大粗隆骨密度相關(guān)(r=-0.514，P=0.02)。骨關(guān)節(jié)炎組中，股骨內(nèi)側(cè)髁的軟骨容積(r=0.588，P=0.006)和厚度(r=0.563，P=0.01)與Ward三角骨密度相關(guān)。骨質(zhì)疏松組中

7、，脛骨外側(cè)平臺(tái)軟骨厚度可以預(yù)測(cè)股骨大粗隆骨密度的變化(r2=-0.514，P=0.02)。骨關(guān)節(jié)炎組中，股骨內(nèi)側(cè)髁的軟骨容積(r2=0.588，P=0.006)和股骨外側(cè)髁的軟骨厚度(r2=0.711，P=0.003)可以預(yù)測(cè)Ward三角的骨密度。 結(jié)論：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎婦女高分辨率MRI圖像中的膝關(guān)節(jié)各區(qū)域的軟骨容積和厚度存在顯著差異。這種差異支持了兩種疾病之間負(fù)相關(guān)的假設(shè)。 第三部分：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎

8、婦女松質(zhì)骨的電鏡下觀察 背景：諸多涉及骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎人群的對(duì)照性研究顯示兩類人群可能存在相反關(guān)系，成分分析和力學(xué)特點(diǎn)支持這一假設(shè)，但尚缺乏在絕經(jīng)后婦女人群股骨頭松質(zhì)骨微結(jié)構(gòu)的電鏡比較。 目的：本研究旨在通過掃描電鏡和透射電鏡觀察絕經(jīng)后婦女人群股骨頭軟骨下松質(zhì)骨顯微結(jié)構(gòu)，通過細(xì)胞水平了解兩種疾病的差別。 方法：取自15名罹患骨質(zhì)疏松(8人)和骨關(guān)節(jié)炎(7人)的絕經(jīng)后婦女手術(shù)中切除的股骨頭，通過掃描電鏡和透視電鏡

9、觀察骨小梁、骨膠原纖維、骨陷窩及成骨細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 結(jié)果：掃描電鏡下，骨質(zhì)疏松組中的骨小梁變細(xì)、變尖、斷裂和穿孔。骨小梁上可以看到眾多吸收陷窩，吸收陷窩的形態(tài)各異，吸收陷窩之間的骨小梁表面膠原纖維絲也發(fā)生吸收，有時(shí)可見裸露的顆粒狀骨組織。骨關(guān)節(jié)炎組骨小梁較粗壯，結(jié)構(gòu)保持較完整，可見網(wǎng)狀的新骨組織和顆粒新骨組織生成，在吸收陷窩周圍的骨小梁上覆蓋著整齊規(guī)整的膠原纖維絲。透射電鏡下，骨質(zhì)疏松組骨小梁邊緣的膠原排列較松散，空隙較大。周