尿毒癥患者及其血液透析前后心臟結(jié)構(gòu)與功能變化的超聲研究.pdf

1、目的：心血管系統(tǒng)損害是終末期。腎功能衰竭(尿毒癥)患者常見(jiàn)的合并癥和重要的死亡原因之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生存率，主要表現(xiàn)為心臟形態(tài)的改變、心臟收縮以及舒張功能的障礙。臨床上及時(shí)、正確診斷尿毒癥患者心臟損害狀況，對(duì)指導(dǎo)病人治療、提示預(yù)后有著重要的意義。本研究應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，并引入Tei指數(shù)，追蹤尿毒癥患者血液透析前后，心臟形態(tài)的改變、心臟收縮以及舒張功能障礙的超聲心動(dòng)圖變化情況及其臨床意義，從而了解超聲心動(dòng)圖在尿毒癥心臟改變中的診斷

2、價(jià)值，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)、正確的診斷和治療尿毒癥合并的心臟損害，提高患者的存活率和生存質(zhì)量。 方法：對(duì)30例正常體檢者(平均57.0歲)、36例尿毒癥患者(平均60.2歲)和28例(平均62.8歲)接受血液透析超過(guò)3個(gè)月尿毒癥患者，進(jìn)行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量其心腔內(nèi)徑、心臟收縮和舒張功能，并通過(guò)多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量其綜合射血等容期指數(shù)(Tei)，對(duì)病例組及正常組，特別是尿毒癥患者透析前后組Tei指數(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。 結(jié)

3、果； 1.心臟結(jié)構(gòu)方面，尿毒癥組與正常組相比，各心室腔腔徑均有顯著差異，心腔內(nèi)徑明顯擴(kuò)大，且以左心房、左心室更為明顯。舒張期與收縮期室間隔及左室后壁厚度明顯增加，心肌質(zhì)量(Lvmass)、左室重量指數(shù)(LVMI)亦較正常組明顯增大，均證實(shí)尿毒癥患者存在左室心肌肥厚。左室腔徑的擴(kuò)大與心肌肥厚同時(shí)存在，程度不同的心包積液的存在，有別于其他類型心肌病。 2.心臟功能方面，研究發(fā)現(xiàn)患者組心臟收縮及舒張功能均有下降，其中又以舒張功

4、能下降尤為明顯，證明了左室舒張功能障礙作為尿毒癥患者心肌損害的早期指標(biāo)是常見(jiàn)的。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了舒張功能的假性正常化問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。 3．用Tei指數(shù)，結(jié)果提示尿毒癥組舒張功能明顯異常，在尿毒癥組透析前后E/A值無(wú)顯著性差異的情況，Tei指數(shù)卻有明顯差異，因此Tei指數(shù)的應(yīng)用避免了常規(guī)超聲心動(dòng)圖可能出現(xiàn)的假性正?；亩u(píng)價(jià)了該指數(shù)在尿毒癥心臟損害中的診斷意義。 4．綜上研究表明，尿毒癥心臟改變的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)與正常

5、對(duì)照組有顯著差異，二維及多普勒超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)尿毒癥心肌損害的實(shí)用、敏感、無(wú)創(chuàng)檢查，能為臨床診斷、治療提供指導(dǎo)并提示預(yù)后。其中Tei指數(shù)的應(yīng)用為更及時(shí)、準(zhǔn)確的分析心臟舒張功能提供了有力依掘，為早期診斷及治療提供了保障。 結(jié)論： 1．尿毒癥患者的心臟形態(tài)有不同程度改變，其中以左心增大明顯，舒張末期左室后壁及室間隔增厚明顯。同時(shí)左室舒張功能明顯著下降，收縮功能有一定程度下降。 2．Tei指數(shù)較常規(guī)E/A比值更敏感，在