實(shí)時三平面自動功能成像評價尿毒癥患者血液透析前后左心室長軸收縮功能.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用超聲心動圖評價尿毒癥患者單次血液透析左心室功能已有較多報道，但對血液透析前后左心室功能變化的研究甚少。本研究應(yīng)用實(shí)時三平面(Real-timeTriplane)自動功能成像(Automated Function Imaging，AFI)評估尿毒癥患者經(jīng)血液透析治療前、后左心室長軸收縮功能有無改變，旨在探討該技術(shù)在評估左室心肌形變的價值及血液透析對尿毒癥患者左心室功能影響，為臨床評估療效提供依據(jù)。
　　方法：<

2、br>　　(1)分別選擇自2012年10月以來均未進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者30例，年齡和性別相匹配的對照組32例。全部患者均符合2002年美國腎臟病基金會(K/DOQI)制訂的CKD5期診斷要求(肌酐＞707umol/L，腎小球率過濾＜10ml/min);竇性心律;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50％;進(jìn)行規(guī)律的血液透析治療，每一周3次，每一次4h。(2)經(jīng)知情同意后對其行超聲心動圖檢查，被檢查者取左側(cè)臥位。①常規(guī)超聲心動圖檢查:檢查使

3、用GE Vivid E9超聲儀，選擇M5S探頭，頻率為1.7-3.3MHz。采集并存儲胸骨旁長軸切面、標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面、心尖兩腔切面，M型超聲心動圖測量舒張末期左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVST)，根據(jù)Devereux公式計算左心室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，用雙平面辛普森法測量LVEF。應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)采集存儲心尖五腔主動脈頻譜，通過主動脈頻譜校準(zhǔn)主動脈瓣關(guān)閉時間(AVC)。②實(shí)時三平面

4、自動功能成像(AFI)檢查:4V探頭，頻率1.7-3.3MHz，進(jìn)入三平面模式，采集并存儲連續(xù)3個心動周期的心尖四腔切面進(jìn)行分析，屏幕會上出現(xiàn)心尖四腔、兩腔、三腔3個切面，進(jìn)入AFI模式，將取樣標(biāo)記放置于二尖瓣環(huán)和心尖3個點(diǎn)的左室心內(nèi)膜面。系統(tǒng)自動追蹤感興趣區(qū)的心肌運(yùn)動，顯示室壁各節(jié)段縱向收縮峰值應(yīng)變(RLS)和整體縱向收縮峰值應(yīng)變(GLS)及相應(yīng)的牛眼圖、曲線圖。(3)所有患者均于初次透析前3天內(nèi)、透析后1個月和3個月當(dāng)次透析后12

5、h內(nèi)行超聲心動圖檢查。
　　結(jié)果：
　　(1)與對照組比較，尿毒癥組透析前和透析后IVST、PWT、LVDd和LVMI均顯著增加（P均＜0.05），LVEF明顯減小（P＜0.05）。與透析前比較，透析后1個月LVDd和LVMI明顯減?。≒均＜0.05），透析后3個月IVST、LVDd、PWT和LVMI明顯減小（P均＜0.05）。與透析后1個月比較，透析后3個月LVDd、LVMI進(jìn)一步減?。≒均＜0.05）。(2)透析前、透析

6、后1個月GLS和所有節(jié)段RLS，透析后3個月GLS及部分節(jié)段RLS明顯低于對照組（P均＜0.05）。與透析前比較，透析后1個月和3個月GLS和部分節(jié)段RLS增高（P均＜0.05）。與透析后1個月比較，透析后3個月GLS和部分節(jié)段RLS進(jìn)一步增高（P＜0.05）。(3) GLS與LVMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.547，P＜0.01），與LVEF呈弱正相關(guān)(r=0.252，P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.實(shí)時三平面自動功能成像