尿毒癥長期血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進圍手術(shù)期管理研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過系統(tǒng)檢索文獻，初步制定出一個提供證據(jù)等級并給出推薦意見的手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的臨床路徑，并初步在臨床實踐中加以應(yīng)用，旨在通過多學(xué)科合作、強化圍手術(shù)期病人管理，降低醫(yī)療成本，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床結(jié)局。
　　方法：
　　檢索發(fā)表在PubMed、Embase、Cochrane數(shù)據(jù)庫中的關(guān)于手術(shù)治療SHPT的英文文獻，去除綜述、個案報道、社論等類型的文章，并去除

2、重復(fù)發(fā)表的文章，進行手術(shù)治療SHPT的文獻方面的研究。系統(tǒng)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫發(fā)表的關(guān)于SHPT的英文文獻，檢索時間為從建庫到2016年12月30日，采用主題詞和自由詞聯(lián)合的檢索策略，并手工檢索部分相關(guān)文獻。將檢索到的文獻進行分類，分為臨床隨機對照試驗（RCTs）、隊列研究和病例對照研究等，采用美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）分級系統(tǒng)，將檢索到的文獻綜合分析后給出證據(jù)等級，并從患者和醫(yī)生的立場綜合考慮給出推薦意見。自2014年7月到2017年2

3、月，青島大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科共對24例患者實施手術(shù)治療，回顧性收集分析患者的臨床資料。其中2例患者行甲狀旁腺全切除術(shù)（tPTX），22例患者行甲狀旁腺全切除伴自體移植術(shù)（tPTX+AT）。收集患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素（iPTH）結(jié)果、臨床癥狀的改善情況和病理結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　最終納入43篇文章進行分析，發(fā)表的年限為從1980年到2016年，納入的患者數(shù)量范圍從10例到898例，文章發(fā)

4、表數(shù)量隨時間呈上升趨勢。SHPT患者圍手術(shù)期管理從疾病的診斷、手術(shù)指征、術(shù)前定位、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)方式、手術(shù)過程中的輔助措施和術(shù)后管理等方面分別進行描述和證據(jù)的分級。疾病的診斷主要依據(jù)病史、實驗室檢查和臨床表現(xiàn)，其中實驗室檢查主要包括血鈣、血磷和iPTH。比較常用的術(shù)前定位技術(shù)包括高頻超聲、99mTc-MIBI、CT等，其中高頻超聲為首選檢查方法（中級證據(jù)，強烈推薦）。其中高頻超聲聯(lián)合99mTc-MIBI為主要的術(shù)前定位方法（中級證據(jù)

5、，強烈推薦）。其余各方面的描述見正文結(jié)果部分。24例患者中有10例男性患者，14例女性患者；患者的平均年齡為45.79±8.62歲，范圍從28歲到64歲；平均透析齡為7.15±2.64年，范圍從1.5年到15年。術(shù)后1個月20例患者的手術(shù)總成功率為90.00%。術(shù)后1周內(nèi)骨痛的緩解率為92.86%，皮膚瘙癢的緩解率為100.00%，術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率為95.83%。24例患者共切除90枚甲狀旁腺腺體，其中病理結(jié)果為結(jié)節(jié)性增生的腺體共4