功能性超聲成像技術(shù)在移植腎慢性排斥反應(yīng)及其類型中的應(yīng)用研究.pdf

1、【目的】
　　本課題是在前期移植腎三維血管容積顯像和超聲造影方法學(xué)、腎功能穩(wěn)定組及慢性移植物腎病血流灌注參數(shù)值研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,運(yùn)用ROC曲線對(duì)比分析彩色多普勒、三維血管容積顯像和超聲造影成像技術(shù)在診斷移植腎慢性排斥反應(yīng)的準(zhǔn)確性以及對(duì)其不同病理類型的應(yīng)用價(jià)值,并分別獲得這些檢查方法中有意義參數(shù)指標(biāo)和評(píng)價(jià)移植腎慢性排斥反應(yīng)及其兩種病理類型的敏感度、特異度,使臨床對(duì)移植腎慢性排斥反應(yīng)及不同病理類型的超聲表現(xiàn)和一些新的參考指標(biāo)

2、有一個(gè)初步的了解。
　　【方法】
　　1、選取我院術(shù)后隨訪的移植腎患者119例,對(duì)每一位患者分別進(jìn)行彩色頻譜多普勒、三維血管容積顯像和超聲造影檢查,應(yīng)用ROC曲線分析各項(xiàng)參數(shù)評(píng)價(jià)慢性排斥反應(yīng)的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度,并獲得最佳參考臨界值。
　　2、根據(jù)最新Banff2009移植腎病理分類方案,結(jié)合本院穿刺病理結(jié)果將整個(gè)慢性排斥反應(yīng)組患者分為兩組:即T細(xì)胞介導(dǎo)型慢排組(TCMR組)、抗體介導(dǎo)型慢排組(AMR組),探討彩色

3、多普勒、三維血管容積顯像和超聲造影在鑒別不同病理類型中的臨床應(yīng)用價(jià)值,并應(yīng)用ROC曲線獲得有意義參數(shù)的敏感度、特異度及最佳臨界值。
　　【結(jié)果】
　　1、慢排組與移植腎穩(wěn)定組各參數(shù)比較:慢排組CDEI血流分級(jí)為0~4級(jí),頻譜多普勒參數(shù)RI、PI增高(P<0.05);3D-CPA血流分級(jí)為0~5級(jí),三維血管容積參數(shù)VI、FI、VFI均減低、MG增高(P<0.05),而V無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);超聲造影參數(shù)皮、髓質(zhì)的RT、

4、TTP、mTT均延長(zhǎng)(P<0.05)。
　　2、慢排組ROC曲線下面積比較,頻譜多普勒RI比PI更大,三維血管容積參數(shù)VI、FI、VFI比MG、V更大(P<0.05),超聲造影參數(shù)RTc較其它造影參數(shù)更大(P<0.05),且RTc曲線下面積大于VI、FI、VFI、RI(P<0.05)。
　　3、最有意義參數(shù)中,當(dāng)RTc=7.87s、VI=36.77％、FI=46.51%、VFI=23.18%、RI=0.62時(shí)診斷移植腎慢排的

5、敏感度分別為:90.2%、78.4%、75.7%、83.8%、65.6%,特異度分別為:75.6%、63.3%、73.3%、72.4%、73.5%。
　　4、兩組慢排病理類型比較:CDEI和3D-CPA血流級(jí)別差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),超聲造影參數(shù)RTc和三維血管容積參數(shù)VFI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5、當(dāng)RTc=9.15s、VFI=22.24%時(shí)評(píng)估T細(xì)胞介導(dǎo)慢排的敏感度分別為86.7%、83.3%,

6、特異度分別為79.2%、70.3%;當(dāng)RTc=10.47s、VFI=20.47%時(shí)評(píng)估抗體介導(dǎo)慢排的敏感度分別為87.5%、85.7%,特異度分別為78.7%、70.0%。
　　【結(jié)論】
　　1、超聲造影與三維血管容積顯像診斷移植腎慢排的敏感度及特異度比彩色多普勒更好,超聲造影比三維血管容積顯像的敏感度及特異度更好。
　　2、超聲造影參數(shù)RTc評(píng)價(jià)移植腎慢排的敏感度和特異度均較VI、FI、VFI、RI更好,可為臨床提供