2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:腎移植術(shù)后急性排斥(AR)反應(yīng)是導(dǎo)致移植腎功能障礙的主要原因,AR如能早期、準確診斷,并給予合理的治療是提高移植腎存活的關(guān)鍵。多年來,多普勒超聲由于具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)、價格相對低廉的優(yōu)點,一直被認為是腎移植術(shù)后并發(fā)癥的重要監(jiān)測工具,但它對AR的診斷價值還是一個有爭論的問題。因此,本研究在常規(guī)彩色多普勒血流顯像(CDFI)和彩色多普勒能量圖(CDE)檢查的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用新近發(fā)展起來的超諧波聲學(xué)造影(UHCI)和聲學(xué)密度定量(A

2、D)技術(shù),探討其定量評價AR反應(yīng)不同時期移植腎皮質(zhì)血流灌注的價值;并分析各灌注參數(shù)與臨床生化指標變化的關(guān)系,以尋找更客觀、敏感的超聲檢測指標,為臨床早期診斷腎移植術(shù)后AR反應(yīng)提供有力依據(jù)。 資料與方法:1.急性排斥動物模型的建立:健康雜種雄性犬10只,體重10~15kg,隨機分為5組,每組各2只犬。采用3%戊巴比妥鈉(30mg/kg)靜脈麻醉后,行單側(cè)原腎切除術(shù),移植于異體右髂窩。 2.超聲檢查:采用HPSonos550

3、0型彩色多普勒超聲診斷儀,L7540(頻率4~10MHz)及S3探頭(頻率1~3MHz)。常規(guī)腎移植術(shù)后1、3、5…(T1、T3、T5…)隔天對移植腎進行一次超聲檢查,直至動物死亡,并同期測定血清肌酐(SCr)、24h內(nèi)生肌酐清除值(CCr)。 ①高頻及多普勒超聲檢查:先行二維超聲掃描,觀察移植腎錐體大小,皮質(zhì)厚度,皮髓質(zhì)輪廓及分界等。然后選擇CDFI及CDE模式顯示移植腎皮質(zhì)區(qū)的血管分布及血流灌注情況,并將CDE顯示的腎皮質(zhì)血

4、流灌注分為四級。在彩色多普勒清晰顯示腎皮質(zhì)血管樹的狀態(tài)下,用脈沖多普勒在小葉間動脈中取樣,在至少獲取三個形態(tài)一致的頻譜波形后凍結(jié)圖像,測定相關(guān)的血流動力學(xué)參數(shù):收縮期峰流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。每例取三處不同皮質(zhì)部位小葉間動脈檢測,取其平均值記錄。 ②聲學(xué)造影:采用間歇觸發(fā)超諧波聲學(xué)造影,觸發(fā)間隔設(shè)定為3000ms,發(fā)射頻率為1.3MHz,接收頻率為3.6MHz,機械指數(shù)為1.5,且每次實驗保持儀

5、器設(shè)置條件不變。在取得動物移植腎長軸滿意圖像后,固定探頭不動,調(diào)出T-INT狀態(tài),然后經(jīng)外周靜脈彈丸式注入“全氟顯”造影劑(南方醫(yī)院臨床藥理基地研制),劑量0.03ml/kg,注射后立即尾隨2ml生理鹽水沖洗管道,重復(fù)注射每次間隔>15min。動態(tài)記錄所有圖像資料并存儲于儀器內(nèi)置磁光盤中供后期分析。 ③聲學(xué)定量(AD)分析:調(diào)出存儲的造影圖像資料,將半月形取樣框(感興趣區(qū),21×21像素)置于移植腎皮質(zhì)(距包膜3mm以內(nèi))中,取

6、三個不同位點測定以下指標:峰值密度(PI)、曲線下面積(AUC)、降支減半時間(HT)和平均通過時間(MTT);并根據(jù)公式計算50%清除斜率:50%清除斜率=(峰值強度—50%峰值強度)/降支減半時間。所得上述各指標參數(shù)取平均值記錄。 3.病理學(xué)檢查:所有動物在每個時間點造影后,均經(jīng)皮穿刺活組織檢查或死后尸解。標本以10%的福爾馬林固定,制成HE及PAS染色切片。 4.統(tǒng)計學(xué)處理:所有測量指標用均數(shù)±標準差表示,用SPS

7、S10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。不同時間點移植腎血流動力學(xué)參數(shù)(PSV、EDV、RI),血流灌注參數(shù)(PI、AUC、HT、MTT)及SCr、CCr的比較采用多樣本均數(shù)的兩兩比較(Bonferroni法),以P<0.05為差異顯著,P<0.01為差異非常顯著。并采用Pearson相關(guān)分析,以P<0.05為具有直線相關(guān)關(guān)系,P>0.05為無直線相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果:1.移植腎穿刺病理檢查:T1與T3時間點移植腎基本正常,T5~T11時間點

8、移植腎發(fā)生了逐漸加重的AR反應(yīng)。據(jù)此,我們將移植腎AR反應(yīng)發(fā)生的漸進過程分為四個階段:未發(fā)生AR反應(yīng)前(T1與T3時間點),早期AR反應(yīng)(T5時間點),中期AR反應(yīng)(T7時間點),晚期AR反應(yīng)(T9和T11時間點)。 2.CDFI顯示:隨著AR反應(yīng)的逐漸加重,PSV和EDV逐漸減低,RI逐漸升高;PSV、EDV和RI的變化早于SCr的變化,是診斷AR的較好指標,但RI值在AR早期可正常,診斷AR反應(yīng)無特異性。 3.CDE

9、顯示:在AR反應(yīng)同一階段的同一掃查切面上比較,其顯示的血流信號比CDFI明顯豐富;AR反應(yīng)的程度與CDE顯像級別相關(guān);CDE顯像分級能較好地評價移植腎皮質(zhì)部血流灌注情況,其敏感性較高,但診斷AR的準確性不高。 4.造影后二維灰階顯像的視覺效果判定:發(fā)生AR反應(yīng)前移植腎皮質(zhì)回聲顯著均勻增強,發(fā)生AR反應(yīng)的移植腎皮質(zhì)灌注不良,出現(xiàn)充盈缺損區(qū)。 5.造影后聲學(xué)密度定量分析:腎移植術(shù)后T5~T11時間點,隨著AR反應(yīng)的逐漸加重,

10、灌注參數(shù)PI、AUC、HT及MTT逐漸下降,50%清除斜率逐漸增加,與T1時間點比較均有顯著性意義(P<0.05)。 6.各灌注參數(shù)與SCr、CCr的相關(guān)分析:從T1~T11時間點,各灌注參數(shù)(PI、AUC、HT、MTT)與SCr成不同程度的負相關(guān),與CCr成不同程度的正相關(guān);但各灌注參數(shù)與CCr的變化趨勢一致,相關(guān)程度較高。 結(jié)論:1.應(yīng)用高頻探頭加CDFI及CDE技術(shù),使移植腎包膜下小血管得以清晰顯示,這為研究AR時

11、皮質(zhì)血流灌注提供了一種好方法。但單獨應(yīng)用CDFI及CDE技術(shù)診斷移植腎AR的特異性并不高,若二者結(jié)合,能大大提高AR診斷的準確性,比血清肌酐值有更好的組織學(xué)預(yù)測價值。 2.間歇超諧波聲學(xué)造影與AD技術(shù)結(jié)合,可以提供比常規(guī)血流顯像更多、更準確的血流灌注信息,是一種評價移植腎皮質(zhì)血流灌注變化較理想的、安全而有效的方法。另外,由AD分析所獲得的血流灌注參數(shù)(PI、AUC、HT、MTT)與腎實質(zhì)的血流量密切相關(guān),是到目前為止較客觀、敏感

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