孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開(kāi)始到產(chǎn)后42天為止，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。它是落實(shí)計(jì)劃生育基本國(guó)策、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)工作。通過(guò)建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，明確職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一的管理，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，達(dá)到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的目的。 農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)，實(shí)行分級(jí)分工

2、管理，根據(jù)各地實(shí)際情況，逐步擴(kuò)大管理范圍，提高保健質(zhì)量。在已普及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的地方，可逐步開(kāi)展圍產(chǎn)保健工作的試點(diǎn)。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,（一）早孕保健1．對(duì)懷孕婦女要做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。2．凡確診的孕婦應(yīng)列入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）。3．對(duì)早孕婦女進(jìn)行孕早期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，包括避免接觸各種有害有毒物質(zhì)。4. 對(duì)有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)診查、指導(dǎo)或轉(zhuǎn)送上一級(jí)醫(yī)療保健單位診

3、治，并列入高危孕婦管理范圍，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,（二）產(chǎn)前保健1．檢查次數(shù)和時(shí)間初查：孕3個(gè)月（孕12周）前1次。復(fù)查：孕5一6個(gè)月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應(yīng)在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7一9個(gè)月（孕28一36周）每月1次。孕9個(gè)月（孕36周）后每10夭左右一次。（孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)一般不應(yīng)少于5次，高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。）2．檢查內(nèi)容（1）初查內(nèi)容（孕12周內(nèi)）①詳

4、細(xì)詢問(wèn)病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預(yù)產(chǎn)期。②進(jìn)行體格檢查，包括測(cè)身長(zhǎng)、體重、血壓、婦科檢查。③常規(guī)化驗(yàn)：尿常規(guī)、血色素、必要時(shí)作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。④逐項(xiàng)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)），列入系統(tǒng)保健管理范圍。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,⑤篩查高危妊娠，進(jìn)行高危評(píng)分。（2）復(fù)查內(nèi)容：孕5一6個(gè)月（孕20一24周）①詢問(wèn)孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。②產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫、初

5、產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史者需進(jìn)行骨盆外測(cè)量。逐步推廣使用妊娠圖。③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)。④根據(jù)需要復(fù)查血色素、尿蛋白。孕7個(gè)月（孕28周）后：①產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎兒率、胎方位、注意有無(wú)浮腫。②必要時(shí)復(fù)查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)方法和作好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。④預(yù)測(cè)分娩方式、決定分娩地點(diǎn)。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,（三）高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理： 1．高危妊娠的篩查：凡早

6、孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程度。凡篩查出來(lái)的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。2．高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理（1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上，作特殊標(biāo)記，定期隨訪、追訪。（2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期

7、隨訪。（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員中止妊娠。（5）縣及縣以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開(kāi)設(shè)高危孕婦門(mén)診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定計(jì)劃或適時(shí)分娩，確保母兒平安。（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)實(shí)施。,,（四）產(chǎn)時(shí)保?。海?）有條件的應(yīng)提倡和宣傳住院分娩。（2）家庭

8、分娩要嚴(yán)格執(zhí)行接生常規(guī)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。（3）重點(diǎn)抓好“五防”、“一加強(qiáng)”。①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖。②防感染：嚴(yán)格產(chǎn)房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)，正確處理難產(chǎn)。④防出血：認(rèn)真處理各產(chǎn)程，切實(shí)做好產(chǎn)后的出血防治工作。⑤防窒息：嚴(yán)密觀察胎心，預(yù)防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理妹第一次呼吸，加強(qiáng)新生兒護(hù)

9、理及保暖工作。一加強(qiáng)：加強(qiáng)高危孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。,,（五）新生兒保健1．推廣新生兒阿氏評(píng)分，評(píng)分7分及以下者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。2．加強(qiáng)管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。3．早抱奶，正常新生兒產(chǎn)后即可抱奶，母嬰同室、同床者應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，防止意外。4．?huà)雰菏覂?nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)可請(qǐng)兒科醫(yī)師診治。5．做好對(duì)母親護(hù)理新生兒知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)科學(xué)育兒。,（六）產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視,1．產(chǎn)褥期

10、保健：重視產(chǎn)褥期保健，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時(shí)處理異常。積極開(kāi)展產(chǎn)褥期保健的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。2．產(chǎn)后訪視：訪視次數(shù)：3一4次，產(chǎn)后第2天或出院后第六天必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。,訪視內(nèi)容：,產(chǎn)婦：（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測(cè)體溫必要時(shí)測(cè)血壓。（3）檢查：乳頭有無(wú)皺裂，乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌

11、量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會(huì)陰傷口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。（4）指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。（6）指導(dǎo)避孕方法。新生兒：（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。（2）測(cè)體溫、稱體重。（出生第25一28天時(shí)）（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)的時(shí)間及程度、有無(wú)感染，檢查臍部有無(wú)出血

12、、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。（4）指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及開(kāi)展科學(xué)育兒知識(shí)宣教。,,（七）產(chǎn)后健康檢查產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后42天一56天應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查。1．一般幢康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時(shí)查尿蛋白。2．?huà)D科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無(wú)裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況、有無(wú)脫垂和張力性尿失禁。3．?huà)雰簷z查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育狀況。全身體格檢查，必要時(shí)測(cè)體溫和

13、作實(shí)驗(yàn)室檢查。,三、服務(wù)流程,,,二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理分級(jí)和職責(zé),（一）管理分級(jí)：農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實(shí)行醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工負(fù)責(zé)。在統(tǒng)一的管理辦法之下，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的作用，形成自下而上的村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)。村級(jí)為衛(wèi)生所（室）、婦幼保健人員。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)為衛(wèi)生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級(jí)為醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院、所、站婦?？?。,（二）各級(jí)職責(zé)： 1．村級(jí)職責(zé)：,（1）有專人分管孕產(chǎn)婦

14、系統(tǒng)保健工作，負(fù)責(zé)掌握本村早孕人數(shù)，填寫(xiě)孕產(chǎn)婦登記簿，掌握本村出生人數(shù)，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)上報(bào)。并定期向鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員匯報(bào)本村孕產(chǎn)婦情況，動(dòng)員本村早孕婦女去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作孕期初查建立孕管卡（冊(cè)）。（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊(cè)）、初查和定期作產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫(xiě)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（3）凡開(kāi)展接生的村，要認(rèn)真執(zhí)行接生常規(guī)，發(fā)展異常變化，及時(shí)報(bào)告或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。（4）做好產(chǎn)后

15、訪視，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理，以及避孕節(jié)育措施的指導(dǎo)，督促產(chǎn)后42一56天去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作檢查。（5）定期參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)，匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。,2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)：,（1）掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況。定期召開(kāi)村婦幼保健人員工作例會(huì)，布置、督促、檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作。（2）負(fù)責(zé)高危妊娠篩查，專冊(cè)登記和鄉(xiāng)所在地的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作（會(huì)診、轉(zhuǎn)診、分類指導(dǎo)）。（3）

16、負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。（4）負(fù)責(zé)產(chǎn)后42-56天健康檢查。（5）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)的建卡、回收、統(tǒng)計(jì)，定期總結(jié)全鄉(xiāng)孕管情況并上報(bào)縣婦幼保健所、站。（6）負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)村級(jí)歸幼保健人員。（7）建立基本設(shè)施齊全、布局合理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科。開(kāi)展住院接生工作，嚴(yán)格執(zhí)行住院接生常規(guī)。,三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施,（一）健全農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)是做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的前提和必要條件

17、，因此，必須重視農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)。在人、財(cái)、物三方面不斷加強(qiáng)、充實(shí)?；鶎赢a(chǎn)科建設(shè)，要求達(dá)到規(guī)范化，同時(shí)建立一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完整的管理辦法。做到各級(jí)之間職責(zé)分工明確、上下交流、互相協(xié)作、統(tǒng)一管理，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的水平。（二）組織縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組）在縣（市）衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組），協(xié)作組以縣（市）衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健單位領(lǐng)

18、導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干，及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。其常設(shè)機(jī)構(gòu)在縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)。其主要任務(wù)： 1．協(xié)調(diào)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療保健單位孕管理工作的協(xié)作。2. 定期召開(kāi)會(huì)議，檢查工作質(zhì)量，了解存在問(wèn)題，研究解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，組織學(xué)術(shù)交流。3．制定本地孕管工作的有關(guān)業(yè)務(wù)操作常規(guī)和制度。4．定期開(kāi)展本地區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的死因?qū)彾üぷ?。通過(guò)審定，確定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“創(chuàng)造

19、條件可避免死亡”。,三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施,5．編寫(xiě)、審定有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健知識(shí)的宣傳資料。（三）成立產(chǎn)科搶救小組縣（市）醫(yī)院或有條件的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科為主體，各有關(guān)科室人員參加的產(chǎn)科搶救小組，該小組有進(jìn)行產(chǎn)科急診搶救的能力，在接到基層產(chǎn)科急診時(shí)能及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。（四）建立質(zhì)量控制和評(píng)估制度以衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國(guó)城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求”中農(nóng)村部分的指標(biāo)和要求為目標(biāo)。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的

20、工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)為依據(jù)，建立統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和有關(guān)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等制度。檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量控制和孕管工作的評(píng)估，以期保質(zhì)保量地完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健任務(wù)。同時(shí)注意做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作資料統(tǒng)計(jì)分析和利用。（五）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)1．各地應(yīng)建立統(tǒng)一的孕管卡（冊(cè)）；孕管卡（冊(cè)）內(nèi)容包括自早孕建卡登記開(kāi)始至產(chǎn)褥期、產(chǎn)后健康檢查，結(jié)束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕

21、產(chǎn)期全過(guò)程的病史摘要或索引。孕管卡（冊(cè)）是對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行系統(tǒng)管理，使各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，互通信息，加強(qiáng)協(xié)作的媒介，又是進(jìn)行保健管理分析的原始數(shù)據(jù)資料。2．卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)：各地可結(jié)合本地區(qū)的情況，在一定范圍內(nèi)（省或市、地）制定統(tǒng)一的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)程序，但應(yīng)該簡(jiǎn)便易行，提高效率，避免重復(fù)、繁瑣。,附件：,一、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）運(yùn)轉(zhuǎn)程序： 1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或有條件的村婦幼保健人員負(fù)責(zé)對(duì)所管轄地區(qū)內(nèi)的懷孕婦女建立孕管卡（冊(cè)）

22、，并進(jìn)行早孕檢查和初篩高危孕婦，專冊(cè)登記工作。凡可疑高危孕婦者應(yīng)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院建卡，專案管理，村可協(xié)助管理。2．將卡（冊(cè)）交孕婦本人或鄉(xiāng)衛(wèi)生院保管，孕婦定期在指定的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫(xiě)檢查結(jié)果。3．孕婦人院分娩時(shí)應(yīng)將卡（冊(cè)）交分娩單位或由保管單位轉(zhuǎn)出，出院時(shí)分娩單位應(yīng)完整填寫(xiě)分娩及產(chǎn)后母嬰情況，預(yù)約好產(chǎn)后健康檢查日期，并負(fù)責(zé)將卡（冊(cè)）轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦休養(yǎng)地或居住地的醫(yī)療保健單位進(jìn)行產(chǎn)后訪視。4．村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼人員